30万余人纳入监管！新疆医保“驾照式”记分系统上线！

新疆医保“驾照式”记分管理系统全面上线 30万余人纳入监管

10月17日，记者从自治区医疗保障局获悉，新疆医保“驾照式”记分管理系统已全面上线。该系统覆盖新疆医师、药师、护士、医保费用结算审核人员等9类人员，目前已有1.2万余家定点医药机构、超过30万人被纳入记分管理。

今年以来，自治区医保部门聚焦基金监管难点痛点，搭建新疆统一的医保支付资格管理系统。系统整合智能监管、飞行检查、跨部门协同检查等数据资源，依据国家医疗保障局工作要求，参照机动车驾驶证管理模式，实行“自然年度12分制”管理，将医保基金使用监管精准落实到个人，进一步规范医疗机构使用医保基金行为，减轻群众看病就医负担，夯实医疗机构使用医保基金主体责任。

“驾照式”记分管理依托新疆医疗保障信息系统平台，构建集信息采集、数据治理、承诺签署、责任认定、记分管理、异议申诉等功能于一体的数字化闭环管理体系，针对医师、护士、药师等不同岗位人员，量身定制医保支付资格管理模块，为每一位医务人员建立“数字档案”。系统串联医师、药师等直接责任人，以及定点医药机构、医保部门等多方主体，形成“一处违规、多方受限”的监管合力。

系统创新引入“修复机制”，允许被记分人员通过医保政策学习、在线考核等方式修复信用，形成“约束+激励”的良性循环。对违法或违反医保服务协议的相关人员，在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上，根据行为性质和责任程度等认定相关人员责任并记分。

今年4月，伊犁哈萨克自治州率先试点上线该系统，现已在新疆实现全覆盖。截至目前，累计处理违规行为680条，涉及542人，总扣分1179分，以“精准记分”推动“规范行医”的效果逐步显现。

自治区医保局相关负责人介绍，医保“驾照式”记分管理的实践是新疆医保基金监管模式的创新突破，也是国家医保治理体系现代化和治理能力提升的生动体现。该系统细化了主体责任，推动了“机构监管”向“机构监管+个人监管”双重监管转型，从根源上拧紧医保支付资格管理的“安全阀”，基金监管效能也显著提升。

新疆将立足工作实际，持续拓展记分结果应用场景，探索与多部门建立实时数据共享机制，强化联合监管合力，让每一次监管都落到“守护群众利益”上，让每一分“救命钱”都用到刀刃上。

来源：石榴云/新疆日报