肇庆论坛：共话糖心肾，探寻多学科综合管理新思路

*仅供医学专业人士阅读参考

糖心肾论坛在肇庆盛大召开，推动糖心肾综合管理新发展。

2025年9月27日 ，“糖心共管，心肾同治——糖心肾综合管理论坛”在肇庆隆重召开。本次会议特邀肇庆市第一人民医院李晓莉教授担任大会主席，汇聚了心内科、肾内科、内分泌科等多学科专家，围绕糖尿病综合管理新策略、多学科共病管理实践、最新专家共识解读及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）规范使用等热点议题展开深入探讨。本文整理会议重点，以飨读者。

慢病共管新概念：探索CKM综合征临床新模式

随着全球慢性疾病负担的日益加重，糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）和慢性肾病（CKD）已成为威胁人类健康的三大主要慢性疾病。临床上，这三种疾病常常共存，相互影响，形成复杂的病理生理网络。为了更好地应对这一挑战，美国心脏协会（AHA）于2023年提出了心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的新概念[1]。中山大学附属第五医院丛丽教授表示，CKM综合征是一种全身性疾病，其特征是代谢性危险因素（如肥胖、糖尿病）、CKD和CVD（包括心衰、房颤、冠心病、卒中和外周动脉疾病）之间的病理生理相互作用，可导致多器官功能障碍和较高的心血管不良结局风险。

图：CKM综合征的风险评估与预防 [1]

丛丽教授进一步指出，CKM综合征可分为五个阶段，是一种慢性进行性疾病，早期发现和早期干预往往与更大的临床获益相关。因此，从0期开始，即应进行适当的管理，以促进全生命周期的心肾代谢健康。综合管理策略包括生活方式干预、药物治疗和多学科协作等。在药物治疗上，如SGLT2i和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等药物不仅能够降低血糖水平，还能通过多重机制降低心血管事件和肾脏疾病进展的风险[1]。其中，代谢性疾病、心血管疾病、肾病领域权威指南推荐SGLT2i为T2DM、慢性心衰、CKD管理的一线治疗用药[2-4]。

SGLT2i+RASi：联合治疗，开启CKD管理新格局

CKD已成为全球范围内严重的公共卫生问题，其高疾病负担和心肾风险对患者的生命质量和预期寿命构成了巨大威胁。随着对CKD病理生理机制的深入研究和新型治疗药物的不断发展，CKD的治疗理念和策略发生了显著变化。南方医科大学第八附属医院窦献蕊教授指出，2024年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD指南强调，CKD治疗应采用综合管理策略，以改善患者临床症状及心肾结局为目标。这一理念革新将治疗重点从单纯的“CKD进展危险因素管理”转变为在“CKD进展危险因素管理”基础上，以“心肾结局为中心”的综合治疗[4]。

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）是既往经过验证的具有肾脏保护的治疗药物，但经过RASi治疗的糖尿病肾病（DKD）患者仍残留30%~40%的肾病进展风险[5]。多项大型临床研究证实，SGLT2i可显著延缓CKD疾病进展，并降低心血管事件和全因死亡风险[6]。2024年KDIGO CKD指南将SGLT2i纳入CKD一线治疗，并推荐大多数CKD患者应接受SGLT2i联合RASi的一线治疗方案。窦献蕊教授表示，SGLT2i可以通过改善血流动力学、调整能量代谢和抗炎抗纤维化等多重机制延缓CKD进展[7，8]，对于CKD患者，应早期联用SGLT2i与RASi治疗，两者协同增效，能为CKD患者带来更多获益。

图：2024年KDIGO CKD指南将SGLT2i纳入CKD一线治疗，并推荐SGLT2i联合RASi治疗方案 [4]

《心血管疾病合并慢性肾脏病早期筛查及规范管理专家共识》要点解读

广东省人民医院黄晓忠教授重点解读了《心血管疾病合并慢性肾脏病早期筛查及规范管理专家共识》要点[9]。黄晓忠教授表示，目前我国CKD患者患病率高而知晓率低，这种现状使得许多CKD患者未能得到及时诊断和治疗。新版共识强调了对心血管疾病患者进行CKD筛查、诊断与评估的重要性。

在筛查上，新版共识推荐所有心血管患者均应进行CKD筛查。筛查方式主要包括估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比值（UACR）检测。对于既往未确诊过CKD的心血管疾病患者，建议每年筛查一次；对于已确诊的CKD患者，建议每年复查一次，并根据病情进展情况适当增加筛查频率。在治疗路径上，共识指出综合治疗路径包括生活方式干预、危险因素管控和药物治疗。生活方式干预包括戒烟、限制钠盐和蛋白质摄入、体育锻炼等。危险因素管控主要针对血压、血脂和血糖进行管理，推荐个体化降压目标值，分层管理血脂和血糖水平。药物治疗方面，SGLT2i、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB），以及非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等药物在延缓CKD进展和降低心血管事件风险方面发挥着重要作用。最后，黄晓忠教授强调，心内科医生、老年科医生、初级医疗医生应提高对CKD的认知，通过早期筛查、规范管理和多学科协作，可以显著降低患者的心肾风险，改善临床预后。

图：心血管疾病合并CKD综合治疗路径 [9]

指南更新：糖尿病合并高血压管理新策略

在慢性疾病管理领域，糖尿病和高血压是两种常见的疾病，它们常常合并存在，显著增加了患者的心血管疾病风险和肾脏疾病风险。2025年3月，中华医学会内分泌学分会和中国内分泌代谢病专科联盟发布了首部《糖尿病合并高血压患者管理指南》[10]，为临床医生提供了全面的指导，推动了糖尿病合并高血压的规范化管理。佛山市中医院王甫能教授详细介绍了指南的核心推荐。

王甫能教授指出，糖尿病的治疗理念经历了从强化降糖到个体化治疗，再到糖心肾综合管理的变迁。《中国糖尿病防治指南（2024版）》就明确提出了糖心肾综合管理策略，强调在治疗糖尿病时，不仅要控制血糖，还要关注心血管和肾脏的保护[2]。为此，《糖尿病合并高血压患者管理指南》提出了多项核心推荐，旨在改善糖尿病合并高血压患者的预后。首先，指南强调了对患者进行综合评估的重要性，包括评估患者的合并症、多重危险因素以及心肾功能。其次，指南推荐在糖尿病治疗中优先选择具有心血管获益的药物，如SGLT2i和GLP-1RA，这些药物不仅能够有效降低血糖，还能显著降低心血管事件和肾脏疾病的风险。而降压药物的选择应基于血压水平及其他并存危险因素进行决策。最后，王甫能教授指出糖尿病合并高血压的管理需要多学科协作，包括心内科、肾内科、内分泌科等医师以及营养师等组成的管理团队。通过多学科协作，可以为患者提供全面的评估、个体化的治疗方案以及长期的随访管理。此外，除了药物治疗，生活方式的干预也至关重要。

《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》要点解读

南方医科大学第八附属医院柳岚教授详细解读了《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》要点[11]。柳岚教授表示，T2DM的发病机制复杂，单一机制降糖药物常难以长期维持理想的血糖控制。SGLT2i通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖；而二甲双胍则通过减少肝脏葡萄糖生成、提高外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。两者机制互补，能够全面覆盖糖尿病的多重病因，有效控制血糖水平。

新版共识阐述了SGLT2i联合二甲双胍（及其复方制剂）方案的适用人群，指出对于新诊断的T2DM患者，若糖化血红蛋白（HbA1c）水平较高（如≥7.5%），推荐尽早启动SGLT2i与二甲双胍的联合治疗，以快速控制血糖，减少高血糖对机体的损害。对于单药治疗（如二甲双胍或SGLT2i）3个月后仍未达到个体化血糖控制目标的患者，也建议转换为联合治疗方案，以进一步改善血糖控制。SGLT2i/二甲双胍固定复方制剂（FDC）可将每日多次用药简化为每日一次，减轻了患者的用药负担，提高了治疗依从性。此外，联合治疗整体安全性良好，与二甲双胍单药相比，联合治疗未增加低血糖及胃肠道不良反应发生风险，且腹泻风险较低[12]。柳岚教授强调，SGLT2i联合二甲双胍的联合治疗方案在T2DM管理中的优势显著，通过机制互补、全面管理血糖及心肾风险，已成为T2DM患者的优选治疗方案。

图：《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》中对SGLT2i联合二甲双胍方案适用人群推荐 [11]

专题讨论环节

在讨论环节，李晓莉教授、中山市人民医院叶晴教授、中山市人民医院朱柏乐教授等就如何建立糖心肾多学科共病管理新模式、如何在心血管高危人群中进行CKD早期筛查和管理、SGLT2i在心肾管理中的地位等问题进行讨论和交流。

叶晴教授首先回顾了SGLT2i的作用机制。她指出，SGLT2i主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，实现降糖、改善胰岛素抵抗、调节代谢等多重改善作用。此外，SGLT2i还具有利尿和排钠的作用。在CKD患者中，SGLT2i通过降低肾小球内压、减少尿蛋白，延缓肾功能进展，实现了心肾靶器官保护的双重获益。叶晴教授提到，国外的大型临床研究以及真实世界研究均证实了SGLT2i在CKD治疗中的显著疗效[6]。这些研究显示，SGLT2i可以显著延缓CKD的进展，无论患者是否合并糖尿病。基于这些临床证据，国内外指南均推荐SGLT2i作为CKD的一线治疗药物[4]。随后叶晴教授分享了临床中使用SGLT2i的经验。她指出，在临床中对于合并代谢性疾病的患者（如T2DM）、合并慢性心衰患者、中或重度蛋白尿等患者，会优先考虑使用SGLT2i。例如，对于基础血压偏低的患者，使用RASi可能面临血压过低的问题，此时优先选择SGLT2i更为合适。此外，还需考虑患者的具体病情、合并症情况以及药物相互作用等因素。

朱柏乐教授指出，根据我国糖尿病管理指南，对T2DM患者的管理应从全面评估患者情况入手[2]。这包括评估患者是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危因素、心衰、CKD等。基于这些评估结果，选择合适的药物治疗方案，以实现血糖控制和心血管保护的双重目标。朱柏乐教授强调，T2DM患者的管理不仅仅是血糖控制，更重要的是提高患者的生活质量和延长寿命，减少因糖尿病导致的过早死亡和生活质量下降。心血管事件是T2DM患者的主要死亡原因之一，因此，心血管保护应作为治疗的主要目标之一。朱柏乐教授进一步指出，从糖尿病发病初期就应该严格控制血糖，在必要时进行联合治疗。此外，还应综合管理血压、血脂、蛋白尿等其他危险因素，以预防心血管事件的发生。

在治疗方案上，朱柏乐教授建议根据患者的年龄、病程、并发症、预期寿命等因素制定个体化的治疗方案。治疗方案不仅包括药物治疗，还应包括生活方式干预和心理支持。多学科协作在糖尿病患者管理中至关重要，通过心内科、肾内科、营养科等多学科团队的合作，可以为患者提供全面的医疗服务，从早期筛查到综合管理，确保患者在疾病的不同阶段都能得到规范治疗。在治疗药物选择上，朱柏乐教授表示，对于合并ASCVD或其高危因素的患者，应优先选择具有心血管获益的药物，如SGLT2i和GLP-1RA[2]。这些药物不仅能够有效控制血糖，还能显著降低心血管事件的风险；对于合并心衰的患者，应优先选择SGLT2i[2，3]；而对于合并CKD的患者，应选择具有肾保护作用的药物，如SGLT2i和RASi[4]。在讨论中，朱柏乐教授还分享了在临床实践中遇到的挑战和应对策略。他指出，许多患者在治疗过程中面临多种并发症，需要综合管理。例如，对于合并心衰和CKD的患者，药物选择需要特别谨慎，以避免加重心肾负担。此外，患者教育和生活方式干预也是提高治疗依从性和效果的重要手段。最后，朱柏乐教授提到，尽管SGLT2i等药物在临床试验中显示出显著的心肾保护作用，但在实际应用中仍需注意药物的副作用和患者的耐受性。医生需要在治疗过程中密切监测患者的反应，并根据需要调整治疗方案。

总结

本次论坛深入探讨了糖尿病、心血管疾病和慢性肾病的综合管理策略，强调了多学科协作和早期干预的重要性。通过综合管理策略，包括生活方式干预、药物治疗和多学科协作，可以显著提高患者的治疗效果和生活质量。SGLT2i作为一线治疗药物，在降糖、心血管保护和肾脏保护方面显示出显著的临床益处。未来，应进一步推广这些综合管理策略，提高临床医生对多学科共病管理的认识和应用能力。

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