“小洞不补，大洞吃苦”！忽视筛查结果，一初中女生结核从“潜伏”到“爆发”

两年前一次学校的结核病筛查中，初中女生阳阳（化名）被测出了“阳性”结果。这本是“潜伏感染”的重要警报，意味着结核菌已潜入体内，但被免疫系统暂时围困。但她和家人并未当回事。两年后当阳阳再次走进诊室，胸部CT片已清晰显示：左上肺出现典型结核病灶，甚至可能已累及支气管，从“潜伏感染”已进展为“活动性肺结核”。值得注意的是，她仍然几乎没有症状。

上排为两年前，下排为两年后

“当时的阳阳，没有任何症状，完全意识不到潜伏的健康问题。如果她能听从医生建议，进行预防性治疗，就能极大降低发病风险。”南京市第二医院汤山分院结核科主任医师曾谊谈道。

“潜伏感染”和“活动性肺结核”，二者有什么区别吗？对此，曾谊打了个形象的比方：我们的身体像一个王国，结核杆菌是入侵的敌人。“筛查阳性”表示敌人已经潜入国内（感染），但被我们的国防军（免疫系统）包围在边境的堡垒里，无法作乱（没有发病）。而“活动性肺结核”则意味着敌人的力量增强，冲破了防线，在国内到处破坏，引发了战争（出现症状，肺部出现病灶，并可能传染他人）。

“没有症状反而是最大的陷阱。”曾谊指出，这种被称为亚临床结核的状态，具有极强隐匿性。患者本人难以察觉，但肺部病灶已在悄悄进展，甚至已具备潜在传染性。

而更遗憾的是，此时的治疗成本比潜伏期高了不少，治疗周期更长，服用药物更多。“如果两年前干预，仅需1-2种药物，服药3个月，副作用小，几乎不影响学业和生活。而现在需要4种以上药物，疗程至少6-9个月，药物副作用叠加，且可能留下长期肺部损伤。”

曾谊介绍，感染结核杆菌后，一生中约有5%-10%的风险会发展为活动性肺结核。其中，绝大多数发生在感染后的2年内，这正是干预和预防的“黄金窗口期”。遗憾的是，阳阳没有进行任何预防性治疗，学业压力大、作息可能不规律，这些因素可能导致免疫力暂时下降，成为结核病发病的导火索。

据介绍，感染后前2年是预防发病的关键窗口，预防性治疗可降低90%以上的发病风险。因此，若在学校结核筛查阳性，建议到结核病定点医疗机构进一步检查、评估、治疗。

需要提醒的是，长期不处理潜伏感染就像在身边埋下一颗“定时炸弹”。一旦发展为活动性肺结核，将面临多重健康风险。

对个人而言，会造成健康的损害，肺部造成不可逆损伤，结核菌会破坏肺组织，形成空洞或支气管结核，即使以后治愈，也可能留下后遗症，导致呼吸功能下降。结核菌还可能通过血液播散到身体其他部位，引起“肺外结核”，治疗更复杂，预后更差，甚至危及生命。

另一方面对公共卫生来说，活动性肺结核患者呼出的飞沫中就含有结核杆菌。学校、家庭等人员密集场所，极易造成结核病的传播。

通讯员 朱诺

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

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