治疗痛风怎么选药？5张处方教你避“坑”

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撰文：高丽丽

痛风临床较常见，其为单钠尿酸盐（MSU）沉积于关节所致的晶体关节病，与尿酸排泄减少、嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症相关。可并发肾脏的病变，严重者可致关节破坏、肾损害，常伴高血压病、高脂血症、动脉硬化、糖尿病、冠心病等。可分为无症状高尿酸血症期、痛风急性发作期、痛风发作间歇期、慢性痛风石病变与慢性痛风性关节炎期。

抗痛风药物是治疗痛风的主要措施，包括抗痛风急性发作药物、降尿酸药物。

抗痛风药物联用其他药物，需避免哪些“雷区”呢？下面来看下具体案例。

案例一：非布司他+硫唑嘌呤

患者女，63岁，诊断为痛风、类风湿关节炎。开具非布司他片40mg、qd，硫唑嘌呤片75mg、qd。

分析：不合理。非布司他为黄嘌呤氧化酶抑制剂，硫唑嘌呤属于黄嘌呤氧化酶底物类药物，两者联用可使硫唑嘌呤的代谢减慢，血药浓度升高，致其药效增强，增强不良事件如骨髓抑制的发生风险，故禁忌联用。

案例二：秋水仙碱+罗红霉素

患者男，57岁，诊断为痛风急性发作期、支原体肺炎。开具秋水仙碱片1mg、tid，罗红霉素片150mg、bid。

分析：不合理。秋水仙碱、罗红霉素两者联用，罗红霉素可增强秋水仙碱的不良事件风险，故禁忌联用。

案例三：秋水仙碱+奈玛瑞韦-利托那韦

患者女，50岁，诊断为痛风急性发作期、肺炎。开具秋水仙碱片1mg、tid，奈玛瑞韦-利托那韦片（150mg/100mg）1片、bid。

分析：不合理。利托那韦可抑制CYP3A4酶、P-gp活性，秋水仙碱为CYP3A4酶、P-gp底物，联用秋水仙碱可使其代谢减慢，致其血药浓度升高，增加不良事件发生的风险，故建议禁忌合用。

案例四：双氯芬酸+替诺福韦二吡呋酯

患者女，50岁，诊断为痛风急性发作期、肺炎。开具双氯芬酸钠缓释片75mg、qd，替诺福韦二吡呋酯片（150mg/100mg）300mg、qd。

分析：不合理。双氯芬酸可抑制替诺福韦二吡呋酯在肾小管的分泌，引起其血药浓度增加，致急性肾损害、肾小管功能减退的风险增加，故建议禁忌联用。

案例五：吡罗昔康+华法林

患者女，48岁，诊断为痛风急性发作期、深静脉血栓形成。开具吡罗昔康片20mg、qd，华法林钠片2.5mg、qd。

分析：不合理。吡罗昔康属于NSAIDs，与抗凝剂华法林联用可使胃肠道出血风险更加显著，不良事件风险增加，故建议禁忌联用。

参考文献：

[1]2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学,2017,39(21):1823-1828

[2]痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2023,62(9):1068-1074

[3]痛风基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(6):631-637

[4]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J].中华肾脏病杂志,2017,33(6):463-467

[5]老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2018,26(9):705-716

[6]各药品说明书

责任编辑丨蕾蕾

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