7天从“手抖党”到主任级操作！纤支镜操作视频+实操笔记

在呼吸科医生的专业发展路径中，纤维支气管镜（简称“纤支镜”） 是一项必须熟练掌握的核心技能。它不仅是诊断肺部疾病的“金标准”，更是介入治疗的重要工具。然而对许多初学者来说，初次操作时常常面临镜头失控、声门难越、气道迷失、活检出血等一系列挑战，仿佛在黑暗中摸索前行。

本文基于资深呼吸科医师的实操经验，系统梳理从零起步到熟练操作的全过程，融合关键技巧与常见问题应对，旨在为正在或即将开展纤支镜操作的同行提供一份详实、可操作、贴近临床的进阶指南。

术前准备

奠定操作基础

充分的术前准备是保障纤支镜操作顺利的首要环节。

1.掌握气道解剖结构是根本

纤支镜操作本质上是三维空间内的“精准导航”。不熟悉支气管树结构，无异于无图行车，极易迷失方向。

三大关键解剖标志：

· 气管隆突：形态锐利，是左右主支气管分界的“导航原点”。

· 右肺中叶与下叶分叉：右主支气管走行较直，中叶开口位置较为固定。

· 左肺上叶与下叶分叉：左主支气管相对细长，上叶开口角度特殊。

建议在迷失方向时，“退回上一地标，重新定位”，这是稳健操作的重要策略。

2.麻醉到位是安全与舒适的关键

麻醉不充分易导致患者呛咳、吞咽反射活跃、喉痉挛甚至缺氧。

推荐方案：

· 经口/鼻雾化吸入2%利多卡因5 ml，至患者咽部麻木、吞咽感减弱为有效。

· 对高敏感患者，可联合环甲膜穿刺注入2%利多卡因3~4 ml，强化声门区麻醉。

注意事项：

· 高龄及心肺功能不全者需警惕局麻药毒性反应。

· 术中常规吸氧、心电监护，维持SpO2≥90%。

3.术前阅片，做到心中有图

操作前必须复习患者影像资料（胸片/CT），明确病变位置、支气管走行及有无解剖变异，避免“按图索骥”式操作。

进镜技巧

稳扎稳打，步步为营

1.进镜路径选择

经鼻进镜：路径稳定，患者耐受性较好。

经口进镜：适用于鼻腔条件不佳者。

经气管套管进镜：常用于ICU机械通气患者。

2.经鼻进镜：顺利通过鼻腔

鼻腔结构复杂，易成为操作首道障碍。

技巧要点：

· 选择较通畅一侧鼻腔（通常左侧更宽）。

· 镜体涂润滑剂，滴入氯麻液收缩黏膜。

· 沿下鼻道推进，保持视野中央为通道。

· 如视野变红模糊，提示镜头贴壁，应稍退镜调整。

后鼻孔闭合应对：

嘱患者“用鼻吸气”，气流可冲开后鼻孔，切忌盲目硬插。

3.通过声门：关键一步的突破

声门是纤支镜操作的首个“技术关卡”，成败在此一举。

操作要领：

· 镜头接近会厌后轻抬角度，从后方绕过，暴露声门。

· 嘱患者深呼吸，在声带外展（吸气相）时迅速进镜。

· 确保镜头对准声门中央，避免误入上方狭窄区。

· 如遇声带夹镜，勿强行回抽，等待吸气时顺势进入。

常见误区：

动作犹豫或过慢，反复刺激声门，易引发痉挛或水肿。应做到稳、准、快，而非猛。

气道内操作

轻柔导航，精准探查

进入气管后，系统、有序的观察至关重要。

1.操作基本原则

镜头保持居中，避免贴壁。

先健侧后患侧，防止交叉污染。

先远端后近端，最后探查病变区。

角度调节技巧：“上挑镜端则视野下移，下压镜端则视野上抬”。

2.进入左右支气管技巧

右主支气管：医生身体略右转，镜体顺直进入。

左主支气管：适度上挑镜端，配合身体左转。

上叶尖段/后段：需最大限度上弯镜端，配合手腕旋转，切忌暴力操作，以防镜体损伤。

活检与刷检

提升诊断率，控制出血风险

1.活检前准备

局部喷洒1:10000肾上腺素或冰盐水，收缩血管。

冲洗病灶表面，清除分泌物及坏死组织，暴露新鲜病变。

2.活检操作要点

“同点深取”原则：在同一部位多次钳取，提高阳性率。

重质不重量：通常5~6钳即可，避免过度操作增加出血。

避开坏死组织：该类组织阳性率低且易出血。

警惕高危部位活检：如隆突、气管病变，操作需格外谨慎。

安全建议：

· 活检前再次确认知情同意。

· 备好止血药物及吸引设备。

· 如出血，勿急于拔镜，应保持视野清晰，边吸引边处理。

3.刷检顺序建议

先活检，后刷检，避免刷检出血干扰后续操作。

刷检标本连续送检3次，提高细胞学检出率。

常见问题与应对策略

（新手必读）

技能提升路径建议

1.从床旁镜起步

ICU气管插管患者是理想的练习对象：

无需经鼻、过声门，降低入门难度。

目标明确：吸痰、确认导管位置、观察气道。

危重病情要求快速精准，促进技能强化。

经验之谈：熟练掌握吸痰与镜子清洗者，更易上手纤支镜，因“手稳”是介入操作的基础。

2.全麻下操作：新手友好模式

全麻+喉罩支持下操作可规避麻醉与声门通过难题，适合初期训练，但运镜与导航能力仍需重点打磨。

并发症防范要点

结语

纤支镜操作，既是一门技术，也是一门艺术。它要求医生兼具敢于下手的勇气与细致入微的耐心。首例病例的选择尤为关键——建议选择病变明确、气道通畅、配合良好的患者，一次成功的体验将极大增强信心。

请谨记：解剖是基础，麻醉是前提，轻柔是原则，地标是导航，冷静是保障。

每一位操作娴熟的纤支镜医生，都曾历经“手抖、眼花、心慌”的初学阶段。唯有持续练习、勤于总结，方能逐步迈向行云流水、得心应手的境界。

作者丨cc医生