刘启明教授：脉冲电场消融——室速治疗的“游戏规则改变者”？

在室性心律失常（VAS）的介入治疗中，我们是否正站在一场技术革命的前夜？

作为一种基于不可逆电穿孔（IRE）的非热消融技术，脉冲电场消融（PFA）自2018年以来快速进入心脏介入领域，其独特的组织选择性和潜在的安全性优势，正吸引着越来越多电生理医师的目光。

专家简介

中南大学湘雅二医院 刘启明教授

中南大学湘雅医学心血管病学系主任

中南大学湘雅二医院心血管内科主任

湖南省芙蓉计划卫生健康高层次领军人才

医学博士、二级教授/一级主任医师、博士生导师

美国心脏病学会资深会员/美国心律学会资深会员

中华心电生理和起搏分会常务委员/中华心血管病学分会委员

中国医师协会整合医学分会委员

中国医促会心律与心电分会副主任委员

湖南省心血管病学专业委员会副主任委员

湖南省心血管疾病介入治疗质量控制中心主任

国家心律失常介入技术医疗质控中心专家

国家卫健委授予“健康卫士”荣誉称号

PACE《中华心律失常学杂志》等期刊编委

曾在美国Oklahoma大学和德国汉堡St.Georg医院访问学习

国家自然科学基金面上项目5项，湖南省自然科学基金3项，国家科技部重点专项2项，湖南省重点科研项目2项

主编国内首部《无导线心脏起搏器》专著

一、传统消融的困局：热能量的“两难境地”

目前主流的射频（RF）与冷冻消融，始终难以摆脱有效性与安全性的艰难权衡。

·能量不足，易致病灶消融不彻底、传导恢复；

·能量过高，则面临穿孔、血栓、冠脉损伤等严重并发症风险。

刘启明教授坦言：“心室结构复杂，心肌肥厚，RF单次损伤深度通常仅约6 mm，常难以实现透壁改建。” 尤其在处理位于梗死瘢痕深部的关键峡部时，纤维化组织对RF能量更耐受，导致手术时间长、成功率不稳定。

PAUSE-SCD试验证实，尽管RF消融能降低VT复发与ICD电击，却未能显著改善患者再住院或死亡率。这促使我们迫切寻求更优的能量模式。

二、PFA何以成为“破局者”？三大特性颠覆认知

PFA通过施加高电压、超短脉冲，在细胞膜上打出“纳米级小孔”，从而实现精准、非热的细胞清除。

1.组织选择性：心肌细胞的电穿孔阈值（约400 V/cm）显著低于血管、神经与食管等邻近组织。这意味着，PFA能在高效毁损心肌的同时，最大程度保护关键结构。

2.非热机制：避免了“热凝固”带来的组织碳化与胶原变性，理论上显著降低血栓形成与腔道狭窄风险。

3.深部穿透与连续损伤：临床前研究显示，PFA在瘢痕组织中的损伤深度优于RF，且对脂肪组织具有一定穿透力，利于处理心外膜下与肌间深部病灶。即便在接触不良的复杂区域，也能形成相对连续的损伤带。

三、临床证据初显：希望与挑战并存

多项临床报告已记录PFA成功治疗难治性VT的案例。

一项纳入44例（其中23例为瘢痕相关VT）的双中心研究显示，VT组PFA即刻成功率83%，但3个月无复发率仅52%，提示对于复杂瘢痕相关VT，单次 PFA的长期疗效仍有改进空间。

AVAAR研究在验证Lattice-tip系统治疗VAS的可行性与安全性基础上，进一步探索了同台联合RF与PFA的策略，以期兼顾深部与广覆盖病灶改建。

总体而言，现阶段证据肯定了PFA的可行性与初步有效性，同时也暴露出若干问题：其一，长期无复发率仍需提升；其二，现有导管并非为心室解剖量身设计，限制了能量释放与电场塑形的最优化。

四、未来已来：PFA的四大发展方向

尽管前景广阔，PFA要真正成为室速消融的“主力军”，仍需跨越几道关键门槛：

1.参数标准化：各厂商脉冲参数不一，亟需建立统一的“剂量-反应”与安全窗口。

2.导管专用化：现有导管多非为心室解剖量身定制，开发专用于心室的电极/可塑形导管是提升疗效的硬件基础。

3.策略整合化：探索“PFA+RF”混合消融策略，发挥各自优势，实现“1+1>2”的效应。

4.证据坚实化：推动多中心RCT研究，用硬终点数据证实PFA在降低复发率、住院率与死亡率方面的净获益。

五、总结与展望

PFA有望在保障安全性的同时提升对复杂室速基质的改建效率，但其参数标准化、导管专用化与长期疗效证据仍是推进广泛应用的关键。

供稿专家丨中南大学湘雅二医院 刘启明教授