低密度脂蛋白太低，中风心衰全因死亡风险显著升高？本文讲出实情

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最近给大家分享了一项来自于日本的大型观察性研究结果，该研究基于390万人的追踪调查研究数据发现，不论男性还是女性，低密度脂蛋白胆固醇低于50mg/dL(约相当于1.3mmol/L）的人群，其全因死亡风险会显著升高，中风，心衰，恶性肿瘤的发生风险也更高。

这一分享引发了很多网友的困惑和疑问，很多读者朋友提出了类似以下的问题——

• 心梗后吃他汀和依折麦布，低密度脂蛋白降到了0.9mmol/L，是不是该停药了？
• 这个研究结论与诸多心血管指南关于部分极端风险人群，低密度脂蛋白应该降到1.0mmol/L以下的结论正好相反，到底应该信哪个？

看到这样的疑问和困惑，就知道虽然在文中虽然一再强调了该研究纳入的参与者人群是无心血管疾病，且未经药物干预的人群，但还是把很多已有心血管疾病，正在监测和关注血脂水平的朋友给“带偏了”。所以，今天就再来和大家探讨一下这个低密度脂蛋白胆固醇“太低”，是否会带来健康风险的问题。

首先要说明的一点是，这项日本发布的新研究，纳入了390万人的健康数据，这些纳入研究的人群，其前提是无心血管疾病，而且尚未经过药物干预的人群，因此，也就是说，这个研究者纳入的数据，是“相对健康”的人群数据，而其低密度脂蛋白胆固醇水平，也是未服用药物的“自然水平”。

有些朋友质疑正常人很难在没有药物干预的前提下，低密度脂蛋白还能达到低于1.3mmol/L，这种质疑只能说人和人在认知方面确实存在差异，这种“没见过就不存在”的思路，也没啥好多说的。实际研究数据和临床数据表明，虽然占比只有0.4%，未经药物干预但低密度脂蛋白水平低于50mg/dL的人，确实也是存在的（参见下图）。

这项研究主要针对的是无心血管疾病，也未服用过降脂药的人群，研究结果表明，对于这些相对健康的人群来说，低密度脂蛋白水平“越低越好”的理论并不成立。实际上，这个占比很小，低密度脂蛋白水平“超低”的人群，其发生心衰、恶性肿瘤、中风和全因死亡的风险，都高于其他分组。

个人观点是，对于这种未经干预，低密度脂蛋白胆固醇就低于1.3mmol/L的情况，可能恰恰反映了这部分人群中，可能普遍存在营养不良或脂质代谢受阻的问题，过低的血脂水平，对于保持身体正常机能和健康状态，保持良好的免疫力，都是一种不利因素，也正是因为如此，这部分人群的健康风险，反而更大。这一研究结果也佐证了，脂质是人体不可或缺的基本营养物质，不管太低或太高，都会带来健康风险。

这项研究的主要意义在于，让我们重新认识和思考对于相对健康的人群来说，低密度脂蛋白胆固醇在什么范围才是更健康的水平。研究数据表明，低密度脂蛋白在70mg/dL到100mg/dL（相当于1.8到2.6mmol/L）的人群，发生心衰，脑出血和恶性肿瘤的风险最低，而低密度脂蛋白在50mg/dL到70mg/dL（相当于1.3到1.8mmol/L）的人群，发生心梗脑梗的风险最低。

这样的数据告诉我们，低密度脂蛋白胆固醇处于不同水平时，可能对于机体各方面的影响也不一样，当然作为普通人来说，我们通常很难在日常生活中，让自己的低密度脂蛋白胆固醇保持在“最优”水平，但积极践行健康生活方式，了解自身的低密度脂蛋白胆固醇水平，并能够结合自身的风险因素，评估是否应该控制和降低低密度脂蛋白胆固醇水平，是该研究给我们的最大启示。

对于已有心血管疾病，或血脂已经重度升高，带来高危心血管疾病风险的人群来说，该研究的结果就完全不适用了。对于这部分朋友来说，应该严格遵守指南的相关要求，在做好生活干预调理的基础上，合理使用他汀等药物来加强血脂控制，积极做好心血管疾病风险的预防。

就像我们在日常生活中经常说的那样，我们看问题要抓“主要矛盾”，对于有高危风险、极高危风险、极端风险的心血管疾病风险人群来说，我们应对风险的主要靶点，就是通过严格控制血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平，来延缓动脉硬化进展，稳定斑块，降低心梗脑梗的风险。

对于某些极高危或极端风险人群（例如1年内发作过2次梗塞性心脑血管疾病，或已有心血管疾病还合并外周血管病）来说，低密度脂蛋白胆固醇的控制要更加严格，这种情况下就不要纠结低密度脂蛋白胆固醇降得过低，会不会带来风险的问题了，风险可能依然存在，但其对心脑血管疾病预防带来的获益，可能远大于风险。

希望本文对大家弄清低密度脂蛋白胆固醇水平如何评估，如何控制的问题能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。