【科普营养】说说为什么你要把血压控制在“120/80”之下？

作者：朱为模

美国运动科学院(National Academy of Kinesiology仅限160人)院士

美国伊利诺伊大学终身教授，博士生导师

朱教授是运动与健康在测量与评价方面的国际知名学者

在SCI和SSCI杂志上发表科研论文100多篇

曾担任美国体育测量与评价协会主席(1997-1999年)

美国总统体质与竞技体育委员会科学顾问(2003-2006年)

美国著名《锻炼与运动研究季刊》)主编(2012-2018年)

文章来源：朱为模院士

已授权《临床营养网》转载

昨天是全国高血压日，趁着这个时间跟大家在聊聊高血压。

很早之前发过一篇文章，文中 （ ） 提及成年人的理想血压是应该把收缩压控制在120毫米汞柱以下，舒张压80毫米汞柱以下（而不是过去的140/90），有读者询问为什么要降到这么低？

血压常识ABC：

• 心脏收缩把血液从心脏泵到血管里时产生的压力叫收缩压（Systolic pressure），心脏放松时血液对血管还保持的压力叫舒张压 （Diastolic pressure）；

• 血管轻微堵塞，血压有点增高，进入高血压前期；

• 血管严重堵塞，形成高血压。

高血压对身体危害极大，是中风，心脏病，心肾衰竭和失明的主要原因。

美国心脏协会血压新标准（单位：毫米汞柱，注意“和”与“或”之间的区别）：

• 正常：收缩压 < 120 和 舒张压 < 80

• 偏高：收缩压 = 120 - 129 和 舒张压 < 80

• 高血压前期，1期：收缩压 = 130 - 139 或 舒张压 = 80 - 89

• 高血压，2期：收缩压 = 140 - 180 或 舒张压 = 90 - 120

• 高血压危险（需要立即看医生），3期：收缩压 > 180 或 舒张压 > 120

回答为什么要用“120/80”的标准问题，还要回到几年前的2015年9月11日。在那天，美国国立卫生研究院（National Institute of Health）旗下的美国心肺血研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）宣布叫停自2010年开始的 SPRINT （Systolic Blood Pressure Intervention Trial；收缩压干预研究） 。该收缩压干预研究有9300多名50岁以上的男性和女性参加，原定于2017年结束。

叫停这类干预研究通常有两种可能：

一是 干预组的效果反而不如对照组，或干预组出现明显的干预副作用。10多年前被叫停的女性雌激素干预研究就属于这类情况，当时女性雌激素干预研究开始不到数年，科研人员就发现了用雌激素的干预组患乳腺癌的比例明显增高。

二是 干预组效果还未到期就已经看到了非常明显的结果。如果研究再继续进行下去，也不会再出现明显不同的结果，而早一点结束研究让公众知晓结果，则可以使更多的人马上受益。

所幸的是，这一次SPRINT（收缩压干预研究）被叫停是属于后者。 SPRINT研究的目的是要了解降低高血压标准是否能够降低心脏病和中风的发病率。之前美国的高血压标准也是收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg，如果收缩压介于120-140mmHg或舒张压介于80-89mmHg之间，则属于“高血压前期”。 按140/90的标准，当时美国成年人的高血压发病率为33%，即：约7900万美国人患有高血压，而高血压前期人群则高达590万人。

说起高血压的标准，尤其是中老年人的标准，并非没有争议。上世纪50年代降压药问世，让大家看到了降血压的好处，但具体要降多少，其实医生心里也没有底。以收缩压为例，很长时间人们的认为是：正常的收缩压应该是100＋年龄，这是因为随着年龄增加血管变硬，血压只有增高才能把足够的血打到头部以保证脑的供血。舒张压因此一直是确定是否为高血压的主要标准。

人体的血液循环系统好像是一座城市的交通系统，不断地把氧气和营养运进来，把废物排出去。

1967年的一项研究确定了降压的好处，即心脏病和中风发生率下降。但第一个收缩压的标准的研究直到1991年才发表，虽然在流行病的研究中，一般都以收缩压120mmHg来作为是否为高血压的分界线，但实践中的标准划分却是众说纷纭。例如，美国心脏协会对60岁以上人群收缩压的高血压标准是140mmHg或更高，而在2013年12月份，美国心肺血研究所为这一人群所定的标准竟然是150mmHg，结果标准一出，马上受到抨击，就连标准委员会内部也未能达成一致，12名制定标准委员中，竟有5人公开反对，认为标准定得太宽松。

很早就有人尝试如何测量血压，上图为早期的研究者利用动物做实验。

也许是受到不同标准争议和困惑的影响，SPRINT研究旨在确定如果把收缩压标准下降到120mmHg的可能影响。研究人员把9000多名50岁以上的受试者分为两组，一组把血压控制在140mmHg以下，另一组则控制在120mmHg以下。结果6年不到，“降低标准”的效果已经很明显：120mmHg组比140mmHg组的心脏病、心衰和中风发病风险下降了30%，死亡的风险下降了25%！

第一个“现代”血压计是意大利发明家Scipione Riva-Rocci在1896年发明的

可以预计，SPRINT的研究结果将会对高血压的标准制定产生深远的影响—— 把收缩压降到120mmHg以下将是50岁以上人群的目标。

需要指出的是，SPRINT研究中所使用的干预完全是药物，有些人竟同时服用3种以上的高血压药物。俗话说药有三分毒， 最理想的干预（尤其是高血压前期）还应该是生活方式的干预。

科学研究表明，高血压的主要成因包括以下几点：

• 抽烟

• 体重超重或肥胖

• 饮食中吃盐太多

• 缺乏运动

• 酗酒

• 压力太大

• 遗传

• 年龄

• 肾脏病

• 甲状腺亢进

• 常常失眠等

• 收缩压，舒张压，心跳（从上到下）和抽香烟支数直接有关，抽的越多，指标越高。

• 越是肥胖，越是血压高（右图上虚线为收缩压）。

• “柴米油盐”“盐大力粗”——盐与人类进化以及人类社会的发展紧密相关，中国在西汉时期，东台先民就已经开始“煮海生盐”。

• 但过多地摄入盐会导致高血压已经被人类大量的科学研究所证明，而77%过度摄入的盐来自加工食品中的“隐形盐”！

• “虚线是销售下跌，实线是我上升的血压！” – 高血压也和精神压力有关

众所周知，中国当前的高血压形势十分严峻，15岁以上人群患有高血压的占24%，更有甚者，根据中国疾控中心2013年的报告称：

• 2004年，中国高血压患者约为2.2亿人，2010年已经上升到3.3亿人，增幅惊人！

• 60%（1.6 亿）的中国高血压患者不知道自己患病；

• 血压控制率只有50%；

• 更多的年轻人进入高血压患者行列，青少年血压偏高已经达到15%左右。

抽烟，吃盐太多（中国北方地区尤为明显）和缺乏运动是中国人患高血压人数高达几亿的三大主要因素。

从1964年美国政府开始正式向烟草宣战以来，经过50多年的努力，抽烟危害已经完全被美国公众所认识，抽烟人数也越来越少了。（美国早期的香烟广告直指医生、女性和儿童；也是用明星和美女来做代言。）

美国心脏协会建议每人每天钠离子摄入＜2300毫克（食盐6克左右）（1克=1000毫克），而中国人每天平均摄入盐竟然高达16-20克！

除了戒烟控盐外，另外一个重要的对高血压的生活方式干预就是运动了！

2019年9月5-6日，由上海市体育局和上海市卫生健康委员会共同启动，上海体育科学研究所主办，上海市疾病预防控制中心协办专门组织了对高血压运动干预的“体医融合”培训。

Farquhar教授指出，如果使用2017版的高血压标准，中国成年人的高血压发病率将会翻倍，达到46.4%！他还指出，不是每个高血压患者都需要服药，但每个高血压患者都应该通过非药物干预来预防和治疗高血压。运动降压效果最显著的是高血压患者在进行单次的有氧运动后，血压马上可降低大约5-7mmHg。Farquhar教授还对美国运动医学学会（ACSM）的高血压的运动FITT干预原则做了介绍：

F requency（频率）：每周中的多数天要运动，最好每天运动；

I ntensity（强度）：低，中，高强度运动；

T ime（时间）：一天进行超过20-30分钟，或者一周累计超过90-150分钟的运动；

T ype（类型）：进行有氧、阻力训练或者神经运动，柔韧训练。

那么，对于上点年纪的人来说，有没有比较柔和的能有效降血压的运动方式呢？

有！Farquhar教授推荐了两个中国老百姓熟悉的运动，瑜伽和太极拳！

• 运动，尤其是有氧运动，对降血压的效果已经被大量的科学研究所证明。

• 中国养生方法中的太极拳和站桩也被证明能够帮助降低血压。

最后附一段心脏康复大师Franklin教授“一球在手、快乐康复”在培训上与学员们的互动的视频。

《临床营养网》编辑部

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