药师手册丨痔疮的治疗用药方案

药师您好！我这两天痔疮又犯了，能否推荐一种止痛的痔疮药？

您好！痔疮患者多数都是由于静坐时间过长，您最近是否也便秘了？

您说的没错，这两天发生肛裂了，还流血，很痛。

痔[疮]是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大，分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔是内痔和外痔混合体。

不健康的生活方式，静坐时间过长以及错误的排便习惯则会增加痔的发病风险。痔常见的临床表现为出血、肿胀、痔脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适，严重影响患者的生活质量。

中医认为，痔多与外感风、湿、燥、热之邪及饮食不节，情志失调，或久泻久痢，久坐久立，便秘日久等因素有关。痔的发病为阴阳失调，脏腑气血虚，损，再加湿、热、风、燥等邪的作用，以及情志内伤、饮食不节等的影响，致使气血失调，络脉阻滞，瘀血浊气流注肛门，结聚成块成痔。

治疗与用药原则

PART/1

1.痔疮的治疗原则是消除这些症状为主，而不是消除痔体。包括养成良好生活习惯，使用止血消肿药物等。

2.在痔疮的初期和无症状静止期的痔，进行饮食调节和生活习惯改善，就可以控制痔的症状。增加纤维素食物及水的摄入，改变不良大便习惯，保持大便通畅，避免便秘。鼓励患者便后，采用热水清洗或使用智能马桶清洗肛门，也可以很好改善局部血液循环。

3.从中医角度看，痔疮根据证候特点可分为风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证和脾虚气陷证，其中湿热下注证和脾虚气陷证占大多数，湿热下注者当清热燥湿，脾虚气陷者当健脾益气。

中成药的治疗主要分为外用和内服两大类，其中外用药以凉血止血、清热燥湿为主，适用于病情相对较简短、出血较少者，可减轻急性期的症状。内服药以活血化瘀，健脾益气为主，适用于病情复杂、出血较多、合并便秘等其他症状者。

# 常见用药

PART/2

● 西医用药

（1）对症口服用药

包含：小麦纤维素颗粒（非比麸）、聚乙二醇4000散（福松）、乳果糖口服液（杜密克）、地奥司明片（柑橘黄酮片）（爱脉朗）、草木犀流浸液片（消脱止-M）

（2）外用肛门用药

包含：复方角菜酸酯乳剂或栓剂（太宁）

● 中医用药

（1）外用肛门用药（痔疮的常规用药，证见大便滴血、水肿、灼热，疼痛剧烈，触痛明显）

包含：普济痔疮栓、九华痔疮栓、肛泰栓、云南白药痔疮膏、马应龙痔疮膏/栓

（2）对症内服用药（痔疮见血量较多，或灼热感明显，或肛门坠胀严重，或脱肛的合并用药）

包含：痔康片【凉血】、地榆槐角丸【凉血】、云南白药胶囊【止血消肿】、补中益气丸【益气固脱】、迈之灵片

# 代表药品

PART/3

1.复方角菜酸酯乳膏（太宁）

【成分】每100g含角菜酸酯2.5g，二氧化钛2g，氧化锌4g，利多卡因2g。

【规格及用量】乳膏剂（20g/支），每日一次，或每日数次。

【适应证】对痔疮及其它肛门疾患引起的疼痛、瘙痒、充血及少量出血进行对症治疗。

【不适用人群】对本品过敏者禁用。

【药师交代】经直肠给药，使用配备的塑料套管，将套管的顶端放入直肠，慢慢地挤压铝管。

2.普济痔疮栓

【成分】熊胆粉，冰片，猪胆粉。

【规格】栓剂（10粒/盒）。

【适应证】清热解毒，凉血止血，用于热症便血。对各期内痔、便血及混合痔肿胀等。

【不适用人群】尚不明确。

【药师交代】直肠给药；清淡饮食，避免进食辛辣、刺激的食物及生冷油腻食物。

3.痔康片

【成分】豨莶草、金银花、槐花、地榆（炭）、黄芩、大黄。

【规格】片剂（48片/盒）。

【适应证】清热凉血，泻热通便。用于热毒风盛或湿热下注所致的便血、肛门肿痛、下坠感；一、二期内痔见上述症候者。

【不适用人群】门静脉高压患者。

【药师交代】忌烟酒及辛辣、油腻及刺激性食物；本品不宜长期服用，服药3天症状无缓解或内痔出血过多、原因不明的便血应去医院就诊。

# 注意事项

PART/4

（1）饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。

（2）调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯，对预防痔和痔的非手术治疗有重要意义。

（3）药物治疗7天症状未改善，或症状加重，或发生出血，应立即停药并去医院就诊。

（4）外用中成药制剂一般只用1种，如联用，需交替使用。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自
图书《社区药师案头手册》
“
消化系统疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：敖斌、张超、潘霖