益肾通络祛寒湿治腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰腿痛为主要症状的疾病。临床常见于长期负重、姿势不良或中老年人群，主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、麻木无力，严重者可出现活动受限。中医将其归为“腰痛”“痹证”范畴，认为本病多因肝肾亏虚、气血不足，兼夹寒湿瘀血阻滞经络所致。治疗上强调益肾填精、活血通络、散寒除湿，以达到缓解疼痛、恢复功能的根本目的。今举验案两则以示治法。

典型验案一

刘某某，男，47岁。

初诊：腰痛伴右下肢放射痛3月，加重1周。患者长期从事搬运工作，近期因劳累后疼痛剧烈，弯腰受限，夜间痛甚，畏寒喜暖，口干不欲饮，纳可，眠差，二便调。舌质暗、苔白腻，脉沉弦。查体：L4-L5棘突间压痛，右侧直腿抬高试验阳性。MRI示：L4/L5椎间盘向右后方突出，压迫神经根。

方药：熟地20g，山药15g，山萸肉15g，枸杞子15g，杜仲20g，川牛膝15g，当归15g，川芎12g，赤芍15g，桂枝10g，制附子10g（先煎），独活15g，桑寄生20g，鸡血藤30g，土鳖虫10g，延胡索15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：腰腿痛明显减轻，活动度改善，仍感下肢麻木。原方加黄芪30g、全蝎5g（研冲），以益气通络。续服14剂。

三诊：疼痛基本消失，仅久坐后稍感酸胀，嘱服壮腰健肾丸巩固调理。随访3月未复发。

典型验案二

陈某某，女，52岁。

初诊：腰部酸胀伴左下肢麻木半年，加重伴步履困难1月。患者绝经3年，平素畏寒肢冷，头晕耳鸣，夜尿频多。舌淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉沉细。CT示：L5/S1椎间盘突出，椎管轻度狭窄。

方药：黄芪30g，党参15g，白术15g，当归15g，熟地20g，肉桂6g，制附子10g（先煎），鹿角胶10g（烊化），菟丝子15g，续断15g，骨碎补15g，威灵仙15g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，茯苓20g。14剂，水煎服。

二诊：腰腿麻木减轻，步履较前稳健，夜尿减少。去桃仁、红花，加巴戟天15g、肉苁蓉15g以温肾益精。再服14剂。

三诊：症状基本缓解，嘱其配合腰背肌功能锻炼，并常服金匮肾气丸调理。半年后回访，状态稳定。

按语

中医认为“腰为肾之府”，肾主骨生髓，肝主筋藏血。肝肾不足则筋骨失养，加之劳损外伤或寒湿侵袭，导致气血运行不畅，经络瘀阻，“不通则痛”“不荣则痛”。临床常见肾虚为本，瘀血寒湿为标，虚实夹杂。

现代医学认为，腰椎间盘突出与年龄、职业、遗传等因素相关。久坐、负重、弯腰等行为易加速椎间盘退变。轻症可通过保守治疗缓解，重症则需手术干预。中医辨证分型主要包括气滞血瘀、寒湿阻络、肝肾亏虚等，治疗需标本兼顾。

上述两案均以益肾养血、通络止痛为法。案1患者以劳损瘀血为主，兼有寒湿，故以活血通络、温经散寒为重点，辅以补肾壮骨；案2患者年过半百，肝肾亏虚显著，故以温肾填精、益气养血为主，佐以化瘀通经。二者虽同属腰椎间盘突出，但因病机侧重不同，用药亦有所偏重，体现中医“同病异治”之妙。

预防方面，需避免久坐久站，注意腰部保暖，适当进行如“小燕飞”等核心肌群锻炼。发作期应卧床休息，缓解期可配合针灸、推拿等外治法，以巩固疗效，防其复发。

结语

腰椎间盘突出症的治疗需紧扣肝肾气血与经络瘀阻的病机关键，辨证施治方能取得长效。通过内服外调结合功能锻炼，多数患者可显著改善症状，恢复生活质量。