多发性磨玻璃肺结节无需“立马开”，在“治愈窗口期”科学监测，患者生存率100%

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随着低剂量螺旋CT筛查的普及，肺部多发性磨玻璃结节（下文统一简称为：GGO）的检出率显著上升。这类病变多为多原发的早期肺癌，尽管手术切除后预后良好，但对有些患者做不到完全切除。“即刻切除所有病灶”的传统策略即使能完全切除，但往往面临患者肺功能损失大、生活质量下降以及社会心理压力等问题。因此，探索更合理的替代策略成为临床医生亟待破解的一个难题。

近日，国际肺癌研究领域权威期刊Journal of Thoracic Oncology在线发表了一项由复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授牵头、国内多家医疗中心共同参与的前瞻性多中心临床研究（ECTOP 1021）成果。这项全球首个针对174名多发磨玻璃肺结节患者的主动随访研究，首次公布患者生存数据。研究首次证实：对于特定类型的肺多发性GGO患者，在“外科治愈窗口期”内实施主动监测策略安全可靠，提出了“多发GGO的选择性根治术”，为即刻手术之外的个体化治疗提供了循证依据。

“外科治愈窗口期”内采取主动监测策略

这项由复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、肺癌多学科团队首席专家陈海泉教授领衔团队的研究，纳入了来自五个医疗中心的406名患者，共计1496个磨玻璃肺结节。42.9%（174/406）的患者有4个及以上的磨玻璃结节，结节的中位直径为0.8厘米。

所有纳入研究的多发磨玻璃结节（直径≤2cm，CTR≤0.25）均处于“外科治愈窗口期”。这一概念由陈海泉教授团队于2024年6月提出，指疾病处于某一特定临床或病理阶段，在该阶段内无论何时进行手术切除，患者的5年生存率均可达100%，为主动监测策略提供了坚实的理论依据。

陈海泉教授指出，入组的患者每年接受胸部CT随访，若目标病灶在监测中出现进展但仍处于“外科治愈窗口期”，可继续主动监测随访；若超出窗口期，则建议行手术切除。本研究中共有8例患者接受了手术治疗。

随访结果显示安全可靠

本研究显示，患者5年总生存率为100%，且无死亡病例。中位随访时间为35.4个月（范围：5.4-160.7个月）。仅8.1%的患者出现病情进展，1.5%的患者出现新发病灶，8例接受手术患者均为早期（IA1期），进一步分析提示预后良好。研究结果表明，主动监测的“复旦肿瘤”理念和实践，在多发性GGO中的安全性与可行性得到充分科学证实。

基于“肺功能损失评估”的个体化管理策略

考虑到患者年龄、职业、婚育计划及病灶分布差异，陈海泉团队率先基于“肺功能损失评估”的三个不同场景，精准提出“复旦肿瘤”个体化管理策略（详见图1）。

陈海泉教授详细介绍：“第一种情况是当所有病灶均为外周型，切除后肺功能损失＜20%时，可选择主动监测，或在不影响人生轨迹和职业生涯的时机，行手术完整切除；第二种情况是当病灶较多或存在中央型病灶，切除后肺功能损失＞20%，可优先主动监测，避免大范围手术；第三个情况是，当弥漫分布病灶，切除将导致肺功能严重损失，临床决策首先进行主动监测，选择性处理出现进展病灶，不建议全切。”

图1. 基于“肺功能损失评估”的个体化管理策略

“最优手术时机和术式的选择，需充分结合患者的生活境况和肺功能状况综合考量。”陈海泉教授近些年多次强调，在职患者需兼顾职业发展，年轻患者需考虑婚育安排，避免因手术带来的“生活轨迹改变”；而对于结节数量多、分布广的患者，手术方案更需平衡根治性和长期生活质量。

陈海泉教授坦言：患者入组人数已经超过本研究计划，从目前患者的5年生存数据分析，主动监测是非常有效的策略，但我们将继续扩大样本量，延长随访时间，观察个别病灶进展后被迫手术患者的生存数据，为主动随访策略提供更坚实的数据，最终使患者受益。

责任编辑：Sheep

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