23岁研究生突发A型主动脉夹层，多学科协作打赢“心脏保卫战”

封面新闻记者宁芝

近日，一名年仅23岁的研究生突发A型主动脉夹层。经过紧急手术抢救后，他已成功脱险，并于9月19日顺利出院。

据介绍，A型主动脉夹层是一种极为凶险、死亡率极高的心血管急症，并伴有主动脉瓣大量反流。主刀医生郝明教授表示：“幸亏抢救及时，手术过程顺利，没有出现并发症，患者术后仅7天就康复出院了。”

术前和术后对比

多学科火速联动 开启生命绿色通道

由于A型主动脉夹层随时可能破裂导致猝死，该院胸心外科郝明教授团队迅速启动应急机制。面对家属不在场的情况下，医生第一时间联系患者家属及学校老师，详细沟通病情的危急性和手术紧迫性，同时向院内有关部门备案。

在多学科会诊机制支持下，医院麻醉科、手术室、超声医学科、输血科、胸痛中心、重症医学科等多部门高效协作，快速完成术前准备。9月12日中午12时，患者被接入手术室，一场高难度、高风险的心脏手术迅速展开。

在全身麻醉、体外循环及中低温停循环支持下，郝明教授团队为患者实施了Sun’s手术（全主动脉弓人工血管置换+胸降主动脉硬象鼻支架置入术）+Floating-Bentall手术（主动脉瓣机械瓣置换+主动脉根部人工血管置换+左右冠状动脉开口再植）。手术持续至当晚22点，术中食道超声评估显示心脏功能良好、人工瓣膜功能正常、血管吻合口通畅。术后患者转入重症医学科继续监护治疗，术后7小时成功脱离呼吸机，次日转入普通病房。

在胸心外科护理团队的精心照护下，患者恢复顺利，并康复出院。郝明教授表示，此类急危重症患者的成功救治，是对医院人才队伍建设与应急体系实效的重要检验，今后将继续加强专科能力建设，守护群众心血管健康。

预防主动脉夹层 医生提醒

“这么年轻患病，主要原因是高血压，他入院的时候血压一直都在200mmhg左右。在这之前，患者一直没有发现自己有高血压。”郝明教授说。

郝明教授介绍，急性主动脉夹层是一种极其凶险的心血管危急重症，该患者主动脉内膜撕裂，血液流入内膜与中膜之间，导致血管壁分层，形成假腔，使得部分主动脉管壁仅剩一层薄薄的外膜，犹如一颗“定时炸弹”，其手术风险大、并发症多、进展迅速，如果不及时救治，随时都有“破裂”而亡的风险。A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达33%，48小时内死亡率高达50%，每过1小时，死亡率递增1%。

郝明教授提醒，预防主动脉夹层需要注意四点。第一，控制好血压。高血压患者在便秘、干重活、蹲位站起，情绪激动、交感神经兴奋性增加时，血压显著增加，更易导致动脉内膜撕裂形成夹层。生活中要避免大喜大悲、熬夜、过劳等可引起血压骤然升高的因素。

第二，养成良好的生活方式。随着饮食结构调整和生活方式的改变，动脉硬化逐渐增多且出现年轻化趋势。应积极改善生活方式，戒烟戒酒，控制热量摄入，多吃蔬菜、水果，增加运动量。

第三，尽可能避免外伤。外伤也可能导致主动脉撕裂，如车祸伤、坠落伤等，这些力量可引起受伤局部及远处的主动脉内膜广泛撕裂，造成一个或多个裂口的主动脉夹层。

第四，重视体检。提高体检意识，防患也很重要。心脏彩超、X线平片，有助于及早识破主动脉夹层。一旦怀疑或确诊主动脉夹层，应立即到医院救治。