心梗后埋下“定时炸弹” 高风险手术成为唯一生机，医生“无路可退”为心脏精准“拆弹”

记者：徐睿捷 通讯员：刘姗姗

三个多月前，六旬老人经历急性心肌梗死，虽然抢救成功，心脏里却悄悄埋下了一颗“定时炸弹”——巨大室壁瘤。由于他有小儿麻痹后遗症，下肢血管条件极差，这意味着手术中一旦出现险情，无法经下肢置入传统的生命支持设备进行急救，医生将“无路可退”。面对患者家属的无条件信任，武汉市中心医院心脏大血管外科团队迎难而上，完成了一场惊心动魄的“心脏拆弹”手术，患者最终成功脱险。

心梗之后，“气球”在心脏里悄悄吹起

时间回到三个月前，68岁的陈爹爹（化姓）因急性心肌梗死被紧急送医，手术成功开通了堵塞的血管，保住了性命。然而，部分心肌因缺血坏死，造成了无法逆转的损伤。出院时，一个隐患已经埋下——他的左心室开始膨出，形成了室壁瘤的雏形。

最担心的事情还是发生了。半个月前，陈爹爹在家突然出现严重胸闷、喘不上气，只能坐着呼吸，完全无法平躺，并伴有咳嗽和双腿严重水肿。家人立刻将他送往武汉市中心医院后湖院区。检查结果令人震惊：他的血氧饱和度已骤降至79%，出现了呼吸衰竭和急性心力衰竭。进一步心脏彩超和核磁共振检查显示，他的心脏左心室下后壁形成了一个巨大室壁瘤，范围约10.1×8.5×9.8厘米，比心脏本身还大。更危险的是，瘤体内还附着范围约9.2×2.6cm的巨大血栓。

摆在医生和患者面前的，是一个两难的抉择。一是巨大的室壁瘤随时可能破裂，严重危及致命。二是陈爹爹自身的身体条件。他因小儿麻痹后遗症，双侧髂总动脉重度狭窄、几近闭塞，导致医生无法通过下肢置入主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持设备。“这意味着，手术中一旦发生心脏破裂或者低心排血量等险情，我们将缺少有效的急救后手，几乎没有退路。”心脏大血管外科尚玉强主任坦言。

医生在“无路可退”的手术中精准“拆弹”

医院迅速组织了心脏大血管外科、心血管内科、重症医学科、麻醉科等多学科会诊，反复讨论患者病情。不做手术，随时有生命危险；做手术，尚有一线生机。陈爹爹的兄妹七人在含泪纠结、犹豫后，最终选择信任医生。“你们放手去治，即使手术失败了，我们也不会怪医生。”家属的无条件信任，给了医疗团队“放手一搏”的勇气。

上午10点，手术正式开始。麻醉是第一道关，患者血管条件差，穿刺异常困难。当建立体外循环、心脏停跳后，真正的挑战才降临。心脏大血管外科尚玉强主任、李炳副主任专家团队发现影像学上的“室壁瘤”实为更危险的假性室壁瘤，它与左心室本体界限不清，切除范围必须精准到毫厘：切多，左室容积过小，术后心功能衰竭；切少，破裂风险仍在，血栓隐患未除。更棘手的是，瘤体与膈肌粘连严重，这或许是它至今未破的原因，但也大大增加了分离的难度和风险。凭借术前的精密测量和手术规划，专家团队细致地分离粘连组织，精准找到了心脏破口，并利用一块10×10cm的牛心包补片，精心修剪后严密封闭了心脏破口，再利用瘤体自身组织进行包裹加固，完成了“天衣无缝”的缝合。整个过程中，考虑到患者是稀有血型，术中采用了自体血回收技术，保障了用血安全。

随着心脏成功复跳，关胸，手术顺利完成。术前最担忧的大出血和低心排均未发生。术后第二天，陈爹爹顺利拔除气管插管；第三天，转回普通病房；术后第14天，他康复出院。上周，陈爹爹和家属专程赶到医院，向心脏大血管外科医护人员送上锦旗表示感谢。

心梗后警惕这颗非肿瘤的“炸弹”

心脏大血管外科尚玉强主任介绍，心脏室壁瘤，听起来像是长在心脏里的肿瘤，其实它并不是真正的肿瘤，而是一种心肌梗死后的严重并发症。当心肌梗死发生时，部分心肌因为缺血而坏死，而坏死的心肌被没有收缩功能的瘢痕组织替代。这部分心脏壁变得薄弱，在内部血压的冲击下，像吹气球一样向外膨出，形成一个“瘤样”结构。由于这个“鼓包”里血流不畅，很容易形成血栓，血栓脱落到大脑或肺里，就会引发脑栓塞或肺栓塞，致命风险极高。

室壁瘤有破裂的风险，一旦发生，死亡率极高。尤其是假性室壁瘤，它的瘤壁非常薄，仅仅由心包膜构成，脆弱得像一层纸，相当于在心脏上吹了一个随时会破的‘气球’，破裂风险更大、不可预测。专家提醒，心梗救治后并非万事大吉，需定期复查、密切关注心脏结构变化，一旦发现室壁瘤等情况时，应尽早就医寻求专业评估，抓住最佳治疗时机。