杨小红中医：老糖友手脚麻木1年多，可能不是神经病变，而是得了

　　杨小红中医：老糖友手脚麻木1年多，可能不是神经病变，而是得了这种病，究其根本是缺了一种营养素！
杨小红，广州三甲医院糖尿病医师，从事中医和中西医结合内分泌、糖尿病、肾脏疾病工作近四十年。现定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。
张先生，68岁，有10年糖尿病史，1年前开始出现手脚麻木，起初从指尖、脚尖开始，慢慢蔓延到脚掌、手掌，夜里偶尔还会有刺痛感。

当地医院按“糖尿病神经病变”开了营养神经的药，可吃了半年多，麻木不仅没减轻，反而连走路都觉得脚“发飘”，像踩在棉花上，看东西也偶尔模糊。转诊后查血清维生素B12，结果仅89pmol/L（正常133-675pmol/L），最终确诊为脊髓亚急性联合变性。
这是一种神经系统疾病，却常因“手脚麻木”的症状，被老糖友甚至医生误判为糖尿病神经病变，延误调理时机。那张先生为什么会得这种病呢？原因是维生素B12缺乏。而他之所以会缺乏这种维生素，则与他长期吃的一种降糖药有关——二甲双胍。
维生素B12 的吸收需要“胃内激活→肠道结合→细胞利用”三步，二甲双胍会在关键环节设卡：
1.干扰胃内“激活”B12 进入人体后，需先在胃内与“内因子”结合，才能被肠道吸收。二甲双胍可能损伤胃黏膜，减少内因子生成，同时降低胃内酸度，影响B12从食物中“解离”出来。
2.阻碍肠道“吸收”肠道是B12吸收的主要场所，二甲双胍会减慢肠道蠕动，延长食物在肠道停留时间。还可能改变肠道菌群结构，影响肠道对B12-内因子复合物的识别与吸收，导致B12“滞留在肠道，进不了血液”。
3.增加肾脏“排泄”研究发现，长期服二甲双胍可能增加肾脏对B12的排泄量，相当于“刚吸收的B12，又被多排出去了”，尤其肾功能轻度下降的老糖友，流失风险更高。
那该如何补充B12呢？要根据缺乏程度选择不同的补充方法。1.轻度缺乏（B12?133-221pmol/L，无明显症状）（1）饮食优先优选动物性食物：每日保证1个鸡蛋（蛋黄含B12）、250ml 牛奶或无糖酸奶，每周吃2-3次瘦肉（牛肉、猪肉）或深海鱼（三文鱼、鳕鱼，每次50-100g）；需注意，植物性食物几乎不含B12，素食糖友需靠其他方式补充。（2）口服制剂推荐甲钴胺片，每次0.5mg，每日3次，随餐服用（减少胃肠刺激）；搭配中医调理：用黄芪10g、山药15g煮水代茶，每日1次，健脾益气助吸收，避免“补而不化”。2.中度缺乏（B12?74-132pmol/L，伴轻微手脚麻木）口服甲钴胺片增至每次1mg，每日3次，连续服用2个月后复查B12；若复查仍未达标，或胃肠功能弱（如萎缩性胃炎），可换用“甲钴胺口服液”，吸收效率比片剂高10%-20%。3.重度缺乏（B12＜74pmol/L，伴“踩棉花感”、贫血）先肌内注射甲钴胺注射液，每周2-3次，每次0.5mg，连续1-2个月，快速提升B12水平；待症状缓解、B12恢复正常后，改为口服甲钴胺片（每次0.5mg，每日1次）长期维持，避免复发；中医辅助：用当归10g、熟地12g、红枣5颗煮水，每周2次，补血养髓，缓解麻木、乏力等血虚症状。
最后，要注意以下两点，能决定补充效果：1.定期监测长期服二甲双胍者（尤其服药超5年、年龄＞60岁），建议每6个月查1次血清B12，早发现早干预，避免发展为脊髓亚急性联合变性等严重问题。2.不盲目停药部分糖友担心“补B12影响血糖”，其实B12本身不升血糖，且缺乏B12可能导致胰岛素敏感性下降，反而不利于控糖。无需因补B12停二甲双胍，若血糖波动，及时咨询医生调整用药即可。最后提醒大家，每个人的情况都是不一样的，千万不要盲目使用别人的方法。