自闭症儿童成长的科学道路是什么？邹小兵用4句话说清了！

VOL 3602

“当一个孩子被确诊或怀疑为自闭症，如何找到一条科学有效的干预之路，对每个家庭来说都至关重要。”

9月20日，中山大学附属第三医院主任医师邹小兵在上海举办了一场主题为《自闭症家庭个体化干预》的专题讲座。

这是自2017年“我为你来公益讲座”之后，时隔八年，邹小兵教授再次专程来到上海，为家长们带来的重要分享。

多年来，邹小兵一直强调，笼统的干预方法无法满足所有家庭的需求，因为“每一个孩子都不一样”。

他指出，个性化干预的第一步，是家长要清晰理解自己的孩子属于哪一种类型，目前处于社交发展的哪个阶段。

那么，如何为孩子进行科学分型？不同类型孩子的干预重点有哪些区别？家庭干预又该如何有效落实？在这场讲座中，邹小兵教授分享了他的观点与建议。

以下内容综合整理自讲座，有删减。

整理 | Kido

编辑 | Zoey

重新认识自闭症

我们首先来聊聊：到底什么是自闭症？

从传统定义上来说，自闭症主要表现为社会交往和沟通能力存在不同程度的缺陷，以及兴趣狭窄、行为重复刻板。当一个孩子同时具备这两大特征，就可能被诊断为自闭症。

但近年来，越来越多的研究发现，这两个核心问题背后，其实隐藏着更深层的原因。

首先，自闭症人士的感觉和知觉，跟我们普通人是不一样的。（）比如，我站在这里，能正常感受到室内明亮的灯光、室外的声音、空调的冷风、看到大家的样子。

这是我作为一个普通人感觉舒适的讲课环境，于是我能够集中精力给大家授课。但如果我是一个自闭症孩子，我可能会觉得灯光特别刺眼，或是某个声音让我极度不舒服。

这种时候，我可能会不舒服，可能会突然情绪崩溃、想立刻离开，甚至尖叫、捂耳朵——这不是“不听话”，而是他们的感官处理方式不同。

正因为感觉输入异于常人，他们很难像普通孩子那样形成完整的知觉，注意力自然也跟我们不一样。

这也导致他们认识世界的方式非常独特。比如课堂上，普通孩子不感兴趣顶多走神，但自闭症孩子可能直接离开座位跑出去。老师问他为什么，他可能非常直接地说：“老师，你讲得不好听，我想出去玩。”——这不是挑衅，而是他真实的认知与情绪反应。

但也正因为这种不同的感知觉和认知模式，自闭症孩子往往在某些领域拥有特别的兴趣和优势。

一旦遇到他感兴趣的东西——也许是文字、数字、音乐还是科学——他可能会投入极大热情，甚至无师自通，在这方面展现出超乎常人的能力。

所以，自闭症不仅仅是我们过去认为的“社交障碍”或“刻板行为”，而是一个整体性的神经发展状态。它带来挑战，也可能伴随优势或天赋。我们需要更深入、更整体地去理解它。

自闭症的分型：个性化干预的基础

过去有种观念，认为自闭症是无法治疗的终身性致残疾病，但那是1980年以前的观念，那时诊断的自闭症多数是经典的、严重的类型。

现在我们知道，自闭症有很多种类型，依然还有严重类型，但还有其他类型，重要的是，通过早期发现和科学干预，自闭症儿童的预后远不像过去说的那么悲惨。

今天我们谈个性化干预，首先就要知道自闭症有很多种不同的类型。

• 经典自闭症（Classical Autism）

这就是我们常说的“低功能”自闭症，约占35%。这些孩子通常外观正常、动作灵活，但在早期（尤其1-2岁）就会表现出“五不”特征：不看、不应、不指、不说、行为不恰当。他们可能喜欢转圈、反复开关按钮、排列玩具，对数字或文字表现出特殊兴趣。

约三分之一的孩子在一岁半前发育看似正常，会看人、会说话，但随后语言能力减退、眼神交流减少。若能及早发现、科学干预，多数孩子预后良好；若延误干预，后果往往不太乐观。

• 轻型自闭症（Milder Autism）

这类在中国调查中，比率约占50%以上，美国则高达65%–70%。他们智力正常、语言基本没问题，眼神交流尚可，叫名字也会有反应，因此不易早被发现。孩子的问题常在入园或入学后暴露：坐不住、我行我素、显得“不合群”。

这些孩子往往单纯、幼稚、善良、显得没心机或“缺心眼”，说话直白得让人尴尬——比如电梯里说“阿姨你好胖”，祝寿时说“爷爷，你八十岁怎么还没死？”

他们还特别执着或“一根筋”：比如妈妈接孩子放学换了一条路走，孩子就能闹9小时，直到深夜妈妈带他重走老路才罢休。

不少轻型自闭孩子拥有特殊天赋，擅长数学、英语、科学、音乐或绘画。

轻型自闭症孩子需要给一个诊断吗？需要的，因为但若不及时发现和得到理解、干预和支持，很多孩子到青春期可能出现严重情绪问题。

• 症候群性自闭症（Syndromic Autism）

这类占10%–15%，孩子通常有外观异常（如头围过大或过小）。医生通常会建议做基因检测，也常能查出明确突变。他们是自闭症中最严重的一类，传统干预方法有一定效果，但效果相当有限，需要期待医学科学、基因治疗的突破。

此外还有几种特别类型：

• 前驱期自闭症：1岁左右出现早期迹象，但达不到自闭症确诊的诊断标准；

• 深度自闭症：8岁以上，智力和语言能力显著低下，生活无法自理，需要家庭24小时照护；

• 双重特需自闭症：指天赋远超常人的自闭症孩子。在社交方面需要得到干预和支持，在天赋方面需要超常教育。比如我最近接触一个6岁孩子，没上小学却去了北大，由5位数学家辅导大学数学——他不到6岁，数学水平已达到大学程度。

干预以社交为中心

了解孩子的具体类型，是我们进行个性化干预的基础。我们一直强调，自闭症的干预必须以社交为核心。那么，各位家长，你们清楚自己孩子的社交能力目前处于哪个发展阶段吗？

经常有家长来到诊室告诉我：“邹医生，我的孩子现在在第五阶梯”、“在第二阶梯”……听到这些，我感到特别欣慰。

这说明，越来越多的家长开始关注并理解“社交阶梯”这一理论。

第一阶梯，我们称之为“唤醒”。

很多自闭症孩子因为“不看、不应、不指、不说”，仿佛活在自己的世界里。

这一阶段，我们要通过游戏和互动去唤醒他们对外界的关注。例如，爸爸叫孩子，他没有反应，但我们仍要不断尝试，哪怕只换来他看一眼、望一下。此时的交流，大多还属于“被迫的交流”，是为了满足基本需求而产生的。

第二和第三阶梯，是社交的起步与语言的运用。

孩子开始学会“指”，能在互动中感受到乐趣，甚至主动拿玩具跟你玩。完成一件事后，他会得意地望向你，这就是“参照”。

我们进一步希望孩子能运用语言进行交流，比如描述、请求、告知。例如，看到消防车能说出来：“消防车！”爸爸回家，他会跑到厨房告诉妈妈：“爸爸回来了。”

第四阶梯非常关键——孩子开始会“提问”。

在三阶时，他可能只会对不懂的事物表现出困惑；而到了四阶，他会主动问：“这是什么？”此时，孩子逐渐掌握轮流、分享，甚至偶尔“吹牛”，这正是普通幼儿园小朋友的社会交往方式，标志着真正的社交开始形成。

第五和第六阶梯，属于更高级的社交能力。

孩子要理解合作与对抗，比赛与竞争，甚至初步明白“欺骗”、撒谎和说悄悄话。

例如，四岁还不会玩“石头剪刀布”，可能就意味着这方面有待加强。最高阶，我们称为“知敬畏、知荣辱、知亲疏”，语言实现内化，懂得在不同场合说恰当的话。甚至我们得教孩子一点“撒谎”——因为一个孩子若完全不懂世俗，长大后可能会非常辛苦。

社交阶梯的详细内容在我的新书《自闭症儿童社交能力阶梯训练》里有详细的讲解，书中还附有免费的评估问卷，题目都很简单，比如“孩子听到名字是否会回头或抬头看”。

家长每天与孩子相处，你们的观察往往比医院的评估更准确、更真实。

家庭干预落地

评估之后，就要开始干预了。我想特别提醒家长：在家干预时，请把BSR模式看作一种生活方式，而不是机械的训练。它不是一个死板的操作流程，而是一种养育理念。我总结为“五句话，二十个字”。

首先，一切干预都应在“自然情景”中展开。如果孩子两三岁，那么家、小区、超市、外婆家就是最佳场所；如果已经上幼儿园，那么幼儿园本身就是最理想的干预环境。不要总想着把孩子送进机构——真正有效的干预，恰恰就在他每天的日常生活里。

其次，干预一定要“快乐有趣”，不能强迫孩子。我们要顺着他的兴趣来：他喜欢在地上爬，你就陪他一起爬；他钻进床底，你不妨拿个手电筒，陪他在床底下玩，并在这个过程中引导他交流。我们的目标，是让交流从最初的“被迫”，逐渐变成“被动”，再发展为“主动”，最终成为他“习惯性的交流方式”。

当然，这一切都需要有“组织计划”。家里最好有一个“总指挥”，为每位成员分配任务：比如什么时候去楼下玩、什么时候去外婆家做客，在这些活动中具体训练什么，都要提前安排，不能“三天打鱼两天晒网”。

第四条，就是要聚焦“社交中心”。要瞄准“社交发展和社交阶梯”，同时兼顾孩子的情绪行为和全面发展。

当孩子做得好，我们要及时“奖励鼓励”；出现问题行为，则要“温和坚持”——不打、不骂、不没完没了地说教。这也是ABA理念的体现。

这些原则听起来简单，但需要我们灵活地用在生活中。比如：

吃饭时，你拿出一包孩子打不开的饼干，他想要的时候，自然就会递给你——这就是在自然学习“给”和“要”。

孩子喜欢扔东西，看似刻板行为，但你可以准备一个桶，跟他约定“只往桶里丢”，再变成“你丢我捡”的互动游戏——刻板行为就这样变成了社交机会。

带娃骑车时，重点不是手脚协不协调，而是设置起跑线，和他比赛，让他体验“你追我赶”，明白什么是第一名、赢了有多高兴、输了有点小失落——骑多了，动作自然就会协调。

在超市，妈妈可以故意往反方向走，孩子过来拉你，你就蹲下来笑着说：“哎呀妈妈记性不好，水果在那边对不对？”——这就完成了一个互动回合。

还可以指着一个橘子说：“看，苹果！”如果孩子反驳：“那是橘子！妈妈你真笨！”那就太棒了——说明他心里有数，还在跟你辩论，这就是非常好的社交训练。

总之，我希望能给大家传达一个理念：自闭症干预要知道类型，知道孩子的社交和认知情况，以社交为中心，把训练落实到具体的活动和游戏中。

系统地掌握一套理论，抓好细节，就能走在正确的康复道路上。

本文仅代表作者观点，不代表本号立场。文章版权归「大米和小米」所有，未经许可，严禁复制、转载、篡改或再发布。本号长期征集线索/稿件，一经采用，稿费从优。提供线索/投稿请联系：contents@dmhxm.com。

点击拨打大小米服务热线

有任何问题点击“阅读原文”咨询“AI顾问”——你的专属个性化AI督导，专业又懂你！