单侧双通道内镜辅助椎间孔外腰椎椎间融合术（BE-ELIF）与OLIF的对比研究

背景与意义

腰椎退行性滑脱症的手术治疗中，间接减压与融合技术的选择至关重要。斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）因植入大尺寸融合器、实现有效间接减压和脊柱力线矫正而广泛应用。近年来，单侧双通道内镜辅助椎间孔外腰椎椎间融合术（BE-ELIF）作为一种新型微创技术，通过双侧放置可扩张融合器实现间接减压，但此前缺乏与OLIF的直接比较研究。因此近期有学者[1]根据两年随访研究结果，比较了BE-ELIF与OLIF的临床效果。

研究方法

研究设计：回顾性研究，纳入2017-2022年日本某医院49例单节段L4/5退行性滑脱症患者，分为BE-ELIF组（27例）和OLIF组（22例）。

手术技术：

BE-ELIF：双通道内镜下切除双侧上关节突（SAP），植入两枚可扩张钛合金融合器，减压不进入椎管。

OLIF：经腹膜后入路植入钛涂层PEEK融合器。

评估指标：

临床结果：视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科协会背部疼痛评估问卷（JOABPEQ）。

影像学参数：滑脱距离（DS）、椎间隙高度（DH）、节段前凸（SL）、腰椎前凸（LL）、骨盆倾斜角（PT）等。

左侧入路的BE-ELIF手术示例。(A)切口设计，E为内镜切口，W为操作器械切口；(B)三维CT图像的内窥镜视野定位；(C)上关节突周围剥离（△）；(D)在确定上关节突（△）后，在透视下用凿子切开上关节突；(E)上关节突向下切除至小关节，屏幕上方为下关节突关节面（△）；(F)椎间盘（△）外侧半孔暴露；(G)处理椎间盘至骨性终板显露；(H)下关节突保护硬脑膜及走形神经根，牵开器保护出神经根（△）；(I)牵开器保护出口神经根状态下，椎间隙插入可扩张的融合器；(J)透视下同时撑开两侧的两个可扩张融合器

研究结果

临床结果

• 疼痛缓解：OLIF组术后1年下肢及臀部疼痛缓解率显著优于BE-ELIF组（VAS改善率90% vs. 65%，p=0.043）。

• 麻木改善：BE-ELIF组术前下肢麻木评分较高（VAS 6.93 vs. 5.00，p=0.013），但两组术后改善率无显著差异。

• JOABPEQ评分：两组在腰部功能、行走能力等各领域改善率均无统计学差异。

影像学结果

滑脱矫正：BE-ELIF组滑脱距离改善更显著（Δ3.5±1.6 mm vs. Δ2.5±1.9 mm，p=0.009）。

椎间隙恢复：BE-ELIF组术后椎间隙高度显著高于OLIF组（13.4±2.3 mm vs. 9.7±1.6 mm，p<0.001）。

融合率：两组无显著差异（BE-ELIF 78% vs. OLIF 68%，p=0.45）。

BE-ELIF的优势：

• 通过双侧可扩张融合器实现更强的滑脱矫正和椎间隙恢复。

• 避免OLIF相关的腹腔脏器损伤风险，手术安全性更高。

• 保留椎板及下关节突，减少术后脊柱稳定性破坏。

BE-ELIF的局限性：

手术时间较长（181.7±44.3分钟 vs. 102.7±20.7分钟，p<0.001）。

术后1年下肢疼痛缓解率略逊于OLIF，可能与融合器接触区域差异相关。

典型病例。(A) L4处Meyerding II级退行性椎体滑脱的x线侧位片；(B)术前磁共振显示椎管至双侧侧隐窝狭窄；(C)矢状位MRI示腰椎滑脱导致L4/5狭窄；(D)术后2年的侧位影像学显示椎间盘高度恢复和脊柱滑脱矫正；(E)正位片显示两个融合器对称放置；(F)术后2年的CT成像显示椎间骨形成，与终板交联；(G)术后轴位MRI显示椎管和侧隐窝间接减压，保留了椎板和下关节突；(H)术后矢状面MRI显示椎管增大，椎间盘高度恢复，脊柱滑脱改善。

结论

BE-ELIF在滑脱矫正和椎间隙恢复方面优于OLIF，且并发症风险低，是退行性腰椎滑脱症的有效微创术式。对于存在高髂嵴、腹膜后血管变异等OLIF禁忌症患者，BE-ELIF提供了更安全的替代方案。

参考文献

1. Yoshimizu T, Saito S, Miyake T, Mizuno T, Nosaka U, Ishii K, Watanabe M, Sasaki K. Two-year follow-up of unilateral biportal endoscopy assisted extraforaminal lumbar interbody fusion: how to perform indirect decompression and fusion under endoscopy: a retrospective study in Japan. Asian Spine J. 2025 Apr 7. doi: 10.31616/asj.2025.0071. Epub ahead of print. PMID: 40195631.

来源：脊柱甘露语林

作者：甘露语林学术

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