早期前列腺癌可不可以不做手术，直接上内分泌治疗和放射治疗？

经常有患者问早期前列腺癌是不是一定要做手术？可不可以直接放疗和内分泌治疗。直接回答：可以，而且对于很多中危和高危的早期前列腺癌患者来说，“内分泌治疗+放射治疗”是一个非常标准、有效且常用的治疗方案，其长期效果与手术相当，甚至在某些方面更有优势。

下面我为您详细解释一下，尽量用通俗易懂的语言：

为什么这个组合是可行的？

1. 放射治疗（放疗）：好比是“精确制导的导弹”，它的目标是前列腺肿瘤区域，用高能量射线杀死癌细胞。对于早期前列腺癌，放疗可以非常精准地覆盖前列腺及其周边可能受侵犯的区域，达到根治的效果。

2. 内分泌治疗（又称激素治疗）：好比是“断敌粮草”。前列腺癌细胞的生长很大程度上依赖雄激素（如睾酮）。内分泌治疗通过药物或手术（去势）来降低体内的雄激素水平，或者阻止雄激素发挥作用，从而“饿死”癌细胞，使肿瘤缩小、活性降低。

配合放疗时：内分泌治疗可以为放疗创造更有利的条件。它先让肿瘤缩小，使得放疗需要照射的范围更小，更容易精准打击。同时，它还能抑制那些对放疗不敏感的癌细胞，两者协同作用，“1+1 > 2”，能显著提高治愈率，降低复发风险。

什么时候会优先考虑这个方案？（而不是手术）

患者的年龄和总体健康状况：如果患者年龄较大（例如超过75岁），或患有其他严重疾病（如心脏病、糖尿病等），手术风险较高时，放疗+内分泌治疗是更安全的选择。

肿瘤的分期和风险等级（这是关键！）：

低危前列腺癌：可能只需要主动监测（积极观察）或单纯放疗即可，不一定需要加上内分泌治疗。

中危和高危前列腺癌：“放疗 + 一段时间的内分泌治疗”是国际公认的标准方案之一。大量研究证实，其疗效与根治性前列腺切除术（手术）旗鼓相当。

患者个人的选择：有些患者非常在意手术可能带来的副作用，如尿失禁、勃起功能障碍等。虽然放疗也有副作用（如放射性直肠炎、膀胱炎、同样也可能影响性功能），但两者副作用的表现和发生概率不同。患者可以根据自己对副作用的担忧倾向来做出选择。

与手术相比的优缺点

治疗方式 优点 缺点

手术（根治性切除） - 一次性移除肿瘤，有明确的病理结果。 - 对某些年轻患者，长期数据更充分。 - 创伤大，需要麻醉和住院。 - 短期风险：出血、感染等。 - 长期副作用：尿失禁（部分患者）、勃起功能障碍（发生率较高）的风险相对突出。

放疗+内分泌治疗 - 无创或微创，无需开刀。 - 对保留排尿控制功能（控尿） 通常更有优势，严重尿失禁发生率极低。 - 对于高龄或有合并症的患者更安全。 - 治疗周期长：放疗通常需要持续数周。 - 副作用：可能出现放射性直肠刺激（里急后重、腹泻）、膀胱刺激（尿频、尿急）、疲劳等。 - 内分泌治疗的副作用：潮热、乏力、骨质疏疏、肌肉减少、性欲减退等（通常在治疗结束后会逐渐缓解）。 - 对性功能也有影响，但与手术的机制不同。

给您的重要建议

1. 不要自行决定！ 这是最重要的第一步。前列腺癌治疗是一个非常个体化的决策。

2. 咨询多学科团队（MDT）：理想的模式是让泌尿外科医生（做手术的）、放疗科医生和肿瘤内科医生共同为您会诊。他们会根据您的具体情况（包括PSA水平、Gleason评分（肿瘤分级）、临床分期、年龄、身体状况等）为您量身定制最合适的方案。

3. 充分沟通：告诉医生您的担忧、您最在意的生活质量方面（比如是否特别担心尿失禁，或者是否希望保留性功能），医生会结合您的意愿给出专业建议。

4. 寻求第二意见：如果您对第一个医生给出的方案不确定，完全可以带着您的所有检查报告去另一家大型医院咨询，这是您的合法权利，也是明智之举。

总结：

对于早期前列腺癌，跳过手术，直接采用“内分泌治疗 + 放射治疗”不仅是可以的， 经常甚至是首选的标准方案之一，尤其适用于中高危患者、年龄较大或不适合手术的患者。它与手术是并驾齐驱的两种根治性手段，各有优劣。

请您放宽心，现代医学对于早期前列腺癌的治疗已经非常成熟，治愈率很高。您现在要做的就是带着完整的资料，去找专业的医生团队，和他们一起做出最适合您的选择。

祝您和家人早日做出决策，顺利康复！