桂枝走而不守的特性对临床应用有什么启示？

桂枝是一味在中医临床上极具特色而又常用的药材。它的一个核心药性被历代医家归纳为“走而不守”。这四个字看似简单，却深刻地影响着我们如何认识、使用这味药，甚至可以说是理解其临床应用的基石。

一、 首先，我们来解析一下什么是“走而不守”

“走”，形象地描述了桂枝善于行走、通达、窜动的特性。它的药力不是静止的，而是动态的、主动的，能够循着人体的经络、血脉，到达四肢体表、筋骨关节，甚至上至头面、胸中，下至盆腔。

“不守”，则是指它不会长时间地固守在某一个部位。它与熟地黄、阿胶这类“能守不能走”的滋补药材形成鲜明对比。桂枝的药性来得快，去得也快，它像一个开拓者、通信兵，而不是一个长期的驻军。

“走而不守”意味着桂枝的药性主动、辛散、温通、透达，但不具有守固、黏滞、滋补的特性。这一特性源于其辛、甘、温的药味药性，决定了它的功效方向和临床应用范围。

二、 “走而不守”特性带来的临床启示

正是这一特性，赋予了桂枝不可替代的临床价值，启示我们在以下情况中要善用桂枝。

启示一：善于解肌发表，调和营卫——启示我们“因势利导”驱邪外出

当外邪（主要是风寒）侵袭人体肌表，人体的正气（卫气）会奋起抗邪，正邪交争，就会出现恶寒、发热、头痛等表证。这时，我们需要一种力量来帮助机体驱邪外出。

桂枝“走”的特性正适用于此。它能温通卫阳，其药力可以主动走到肌表，就像打开窗户透风一样，宣散风寒，发汗解表。更重要的是，在著名的桂枝汤中，桂枝与白芍相配，一散一收，一走一守。桂枝的“走”负责发散风寒，白芍的“守”负责敛阴和营，两者协同，在发汗的同时不伤及根本，完美体现了“调和营卫”的智慧。这启示我们，对于表虚有汗的外感证，要利用桂枝“走”的力量来驱邪，但同时必须配伍“守”的药来固护营阴。

启示二：长于温通经脉，散寒止痛——启示我们“主动出击”治疗痹痛

“不通则痛”，很多痛证，尤其是因寒邪凝滞、气血不通导致的疼痛，如风寒湿痹（关节炎、老寒腿）、痛经、胸痹等，其病机关键在于“不通”。

桂枝“走而不守”的特性，使它成为一位优秀的“疏通工”。它的药力能主动循着经脉窜行，找到寒邪凝滞的地方，并用其温性将其散开，打通气血的通道。例如：

1.对于肩颈酸痛、关节冷痛，常用桂枝附子汤，桂枝在这里的作用就是温通经脉，引领附子的热力到达病所，散寒除湿。

2.对于女性因寒凝血瘀引起的痛经、产后腹痛，常用温经汤，其中桂枝的作用是温通下焦血脉，散寒止痛。

3.对于胸阳不振、寒凝气滞引起的胸闷、心痛（类似心绞痛），枳实薤白桂枝汤中就用桂枝来通阳宣痹，宽胸止痛。

启示是：对于一切因寒、因瘀导致气血通道闭塞的痛证，要考虑到利用桂枝主动“走窜通阳”的力量来解决问题。

启示三：功在助阳化气，平冲降逆——启示我们“振奋阳气”以化水饮

人体的水液代谢，全靠阳气的气化功能。如果阳气虚弱，气化无力，水液就会停滞不动，变成痰饮、水湿，引发水肿、眩晕、心悸、咳嗽痰多等症。

桂枝“走”的特性，不仅能走血脉，还能振奋阳气，促进气化功能。它像一个鼓风机，能让体内停滞的“死水”重新变成“活水”，被气化利用或排出体外。例如：

1.治疗脾阳虚导致的水湿内停、痰饮眩晕，代表方苓桂术甘汤中，桂枝就是核心，它温阳化气，配合茯苓、白术利水渗湿。

2.治疗膀胱气化不利的蓄水、小便不利，在五苓散中，桂枝助阳化气，促进利尿。

3.治疗下焦寒水之气上冲引发的“奔豚气”（患者自觉有气从少腹上冲心胸），桂枝加桂汤重用桂枝，正是利用其向上向外“走散”的力量，来平复上冲的逆气。

启示：面对水液代谢障碍的相关疾病，不要只想着利水渗湿，更要思考其背后的阳气不足问题。桂枝能振奋阳气，恢复气化，是从根源上治水的关键。

三、 “走而不守”特性提醒我们必须注意的临床事项（禁忌与配伍）

任何特性都有两面性。“走而不守”在带来诸多好处的同时，也隐含了风险和禁忌，这给我们的启示同样重要。

警示一：慎防伤阴动血——提醒我们严格把握适应证

桂枝性温且善于行走，这会耗伤人体的阴液（津液和血液）。对于阴血本身就不足，或有内热的人，使用桂枝无异于“火上浇油”。

因此，我们必须牢记以下禁忌：

1.阴虚火旺者慎用：表现为五心烦热、口干咽燥、潮热盗汗、舌红少苔或无苔者。

2.血热妄行者禁用：如正在出现吐血、衄血、咳血、便血等症状，且血色鲜红、质地黏稠，属于热迫血妄行的情况，绝对不能用桂枝。

3.温热病初起者禁用：如风热感冒或春温初起，表现为发热重、恶寒轻、咽喉肿痛、脉数，此为热象，忌用辛温的桂枝。

这一警示告诉我们：临床用药必须辨证论治，绝不能见痛止痛、见水利水。忽视患者体质和病性寒热，滥用桂枝，会导致严重后果。

警示二：强调配伍的重要性——启示我们“扬长避短”的用药智慧

中医方剂的精髓在于配伍。为了安全高效地使用桂枝，我们必须通过配伍来制约其“不守”的缺点，放大其“走”的优点。

1.配白芍：这是最经典的配伍（如桂枝汤）。桂枝“走”，白芍“守”，一散一收，动态平衡。既发汗解表，又敛阴止汗，散邪而不伤正。

2.配甘草： “辛甘化阳”（如桂枝甘草汤），既能增强桂枝温补心阳的功效，又能甘缓其辛散之性，使其药性更加温和持久。

3.配滋阴药（如地黄、麦冬）：在需要温阳但又兼有阴血不足的复杂病情中（如温经汤），在用桂枝温通的同时，必须配伍大量滋阴养血药来制约其燥性，防止伤阴。

启示是：单味药有其偏性，而临床病情是复杂的。我们要通过精巧的配伍，组成一个团队，让药物之间相互协作、相互制约，从而达到精准、安全、有效的治疗目的。

总结

桂枝“走而不守”的特性，给我们带来的启示是深刻而多维的，但这一切都回归到中医最根本的原则——“辨证论治”。我们绝不能将桂枝视为一个简单的止痛药或发汗药，而应深刻理解其药性背后的原理，根据病位、病性、病人体质，恰到好处地运用它，使其“走”得其所，“通”得有力，才能真正让这味千古良药发挥出应有的光彩。

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