急危重症丨血氧骤降至30%！ICU打响10昼夜生命争夺战

对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

急危重症

57岁的李先生陷入昏迷，血氧饱和度骤降至30%，我院急诊内科重症监护病房（ICU）的抢救铃声就此划破平静，一场与死神的拉锯战正式打响。

原来，患有慢性肾衰竭的李先生在进食后突发胸闷和呼吸困难，家属迅速将其送至我院肾病科接受血液透析治疗。可透析过程中，他的情况急转直下，逐渐表现出呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓及意识模糊等症状。

心电监护显示，其心率130次/分，呼吸频率38 次/分，血压 170/100mmHg，血氧饱和度仅为45%。此时的李先生皮肤湿冷，颜面及口唇呈现紫绀，双肺布满湿啰音，双下肢存在中度凹陷性水肿。

情况危急，ICU的冯菲菲医生当机立断，建议立即转入ICU，并实施气管插管呼吸机辅助通气治疗。要知道，转运途中，患者随时可能出现呼吸、心脏骤停的危险。李先生的女儿情绪激动，却也只能含泪同意转入ICU，并恳求医护人员尽力救治。

转入ICU时，李先生已处于昏迷状态，血氧饱和度更是降至30%。科室团队没有丝毫犹豫，迅速作出决策，下达“插管！上 CRRT！”的指令。

通过呼吸机建立气道防线后，李先生的血氧饱和度总算升至 90%。但一系列诊断结果仍让人揪心：他患有8年糖尿病、慢性肾脏病5期（已规律透析半年）、高血压3级（极高危），并有脑梗死、脑出血病史，这些如同体内埋下的多颗“定时炸弹”，随时可能引爆。 入院检查数据也显示情况严峻：血气分析提示存在严重酸中毒，血钾7.4mmol/L已突破致死阈值，心衰标志物NT-proBNP高达 18897pg/ml，血红蛋白仅 69g/L的肾性贫血进一步加剧了脏器供氧的困境。

主治医师冯菲菲坦言：“这如同在布满地雷的战场上排雷，每一步都必须小心翼翼。”随后，床旁CRRT（连续性肾脏替代治疗）启动 CVVHDF模式，宛如一台精密的“人工肾”，持续清除毒素与多余水分，为衰竭的心脏减轻负担。同时，抗感染、补充蛋白、降低血糖、纠正电解质紊乱的西医治疗方案也同步进行。

治疗至第3天，好消息传来，患者神志转清，心功能有所改善。床旁肺超声显示弥漫性B线减少，NT-proBNP降至10094pg/ml。冯菲菲医生精准下调呼吸机参数，患者成功脱离呼吸机，并拔除气管插管。 然而，病情并未就此平稳。第8天，CRP骤升至160.06mg/L，痰培养检测出肺炎克雷伯菌，团队果断更换抗生素美罗培南进行精准抗感染治疗；第9天，血红蛋白降至58g/L，医护人员在给予输血治疗的同时启动CRRT，力求在纠正贫血与避免心脏负荷之间找到平衡。

入院第10天，李先生的精神状态明显好转，血氧饱和度回升至 96%，双下肢水肿消退，成功脱离生命危险，好转出院，出院后将继续接受规律血液透析治疗。

“糖尿病、慢性肾脏病患者需注意饮食。”冯菲菲医生提醒这部分患者，日常生活中饮食应低盐低钾（少吃腌制品、香蕉），控糖限油，适量摄入优质蛋白，避免过饱；起居方面要规律作息，适度散步，避免劳累，同时定期监测血压、血糖、肾功能；若出现胸闷、气短、尿量骤减，要立即卧床休息，避免活动；突发严重不适，需立即拨打 120，说明既往肾病、糖尿病等病史，等待救援时保持镇静。此外，切勿自行停药或调整透析方案，要遵医嘱复诊。

此次急救，充分体现了ICU团队“精准与速度并重、中西医协同”的救治理念。从透析室的紧急响应到病房的细节把控，在房莉主任、吴秋成副主任的带领下，团队用10昼夜的坚守，诠释了“健康所系，性命相托”的医者誓言。

内容来源/内科重症监护病房

初　审/姜旭阳

复　审/罗宗键

终　审/郭家娟

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