国家出手严查，多家医院被罚！倒查3年，这项违规行为一查一个准

医护注意！

检验类过度诊疗
从严处罚，倒查3年

近期，信用中国网站发布“关于某医院的行政处罚决定”，责令其退回违规使用医保基金107万元，同时罚款160万元。

根据国家飞行检查组移交情况，该医院存在重复收费、串换项目、超医保限定支付范围结算等35项一般违规问题，共涉及违规使用医保基金金额3440831.8元。其中检验类违规5项，违规使用医保基金746767.4元，占比22%。

违反诊疗规范 过度诊疗

1. 无指征使用血清胱抑素CystatinC测定。2022年-2023年，涉及8036次，违法违规使用医保基金219882.8元。

2. 开展抗甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体检测（TPOAb）。2022年-2023年，涉及7435项，违法违规使用医保基金173531.5 元。

3. 开展尿沉渣定量。2022年-2023年，涉及10746人次，违法违规使用医保基金117963.1元。

4. 开展抗甲状腺过氧化物酶抗体检测（TPOAb）。2022年-2023年，涉及7435项，违法违规使用医保基金219361.4元。

串换收费项目

1. 血清维生素定量测定。2022年-2023年，涉及1750人次，违法违规使用医保基金16028.6元。

我们可以明显看出，此次处罚倒查3年，是针对2022年-2023年两年自查自纠工作不到位的核查。

值得注意的是，以上违规项目中，胱抑素C、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体均为带量采购项目，也是套餐解绑中的重点项目。

国家医保局点名通报多家医院
过度诊疗成“重灾区”

近年来，国家医保局加大了对医疗机构各类典型问题的曝光力度，其背后是监管颗粒度细化及综合治理的进一步推进。其中，#过度诊疗成为监管及推进整改的重点之一。

此前，国家医保局曾对在2024年度飞行检查中发现的7家定点医疗机构自查自纠严重不到位的情况进行了公开曝光。其中，过度诊疗问题成为“重灾区”，7家医院中有6家存在明显的过度诊疗问题。

典型问题如下：

例如，某医院对短期住院患者一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测，对大量患者同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C-反应蛋白”检测。该院多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题，涉及费用535.5万元。

国家医保局指出，这些行为相当于1天内多次测身高，1天内采用多种方式测身高，临床价值不高，浪费医疗资源。

某市第一人民医院对1次住院患者无指征开展4次梅毒、3次丙肝检测。

某市中医院部分患者，同一天通过“血气分析”检验套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，再通过“血生化”检验套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，该院快速血浆反应素试验等存在类似问题，涉及费用187.5万元。

某市人民医院为2500多名60岁以上患者开展促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人绒毛膜促性腺激素测定，而后者主要作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍等诊断依据，检测几乎没有临床意义，该院甲状腺素、癌胚抗原检测等项目存在类似问题，涉及费用111.8万元。

某医学院附属医院向6万多名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“β2微球蛋白测定”，而后者是诊断肾脏疾病的重要指标。该院还向近4万名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“胱抑素测定”，对1万多名无凝血功能障碍和血栓风险的患者大量开展“血浆D－二聚体测定”。

多措并举防范过度医疗

今年6月新华社曾曝光某肛肠医院过度医疗的案例，翻开卫健部门对某肛肠医院的调查卷宗发现，125份医院病例中，113份病例存在过度医疗等问题，包括对未达到手术指征的患者实施手术、为有手术禁忌症的患者实施手术等。

事件曝光后，多名医疗界人士呼吁，举一反三，进一步维护医疗卫生秩序，引导医疗机构特别是民营医院规范执业。

首先，要完善法律法规，充实执法手段

办案检察官表示，目前基本医疗卫生与健康促进法、医师法等相关法律仅规定医疗服务提供方不得对患者实施过度医疗，但并未规定处罚手段。在本案中，检方只得参照消费欺诈，依照消费者权益保护法对医院处以涉案金额3倍惩罚性赔偿。

业内人士呼吁，进一步完善过度医疗治理相关法律法规，建立过度医疗认定和责任划定机制，科学设定对违法医院和医生的处罚力度，丰富执法“工具箱”。

其次，要共享违法线索，提升打击质效

记者了解到，2019年以来，一些地方医保部门从卫健部门分离后，双方信息互通和工作联动减少，违法线索共享受到影响。

专家建议，卫健、医保、公安等部门和检察机关应建立信息线索互通渠道，进一步加大行政司法衔接力度，提升打击质效，形成对违法行为的震慑。同时，鼓励群众直接向有关部门举报过度医疗违法行为，加强医疗行为监督。

此外，对患者的科普教育同样重要

“该医院正是利用患者医学知识信息差，实施过度医疗等行为。”湖北立丰律师事务所程客彬律师说，“在治疗过程中，若对医生建议的检查或治疗存疑，可要求医生作出说明。若怀疑遭遇过度医疗，患者要注意保留相关证据，如诊断证明、检查报告、费用清单等，依法维权。”

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