近600家医药机构退保，医改下医院如何生存？

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本文来源：医生站综合整理

近期，多地医保局密集发布《解除医保协议医疗机构名单》，引发了医疗行业广泛关注。

四川内江市资中县一次解除59家医药机构医保服务协议，广东珠海市解除5家药店医保服务，湖南长沙市岳麓区公示解除215家协议医药机构... 这些数字背后，折射出在集采与DRGs/DIP支付改革大背景下，中小民营医药机构面临的严峻生存挑战。

退保潮席卷全国

这场退保浪潮规模空前且席卷全国。数据显示，仅一个月时间，全国就有600余家医药机构退出医保系统，涉及深圳、苏州、杭州等十余个城市。

除被动解除协议外，越来越多的医药机构选择主动退出医保体系。岳麓区公布的215家协议医药机构中，大部分为“主动申请解除”。兴安盟地区也有104家医药机构主动选择退出医保服务协议。

这一趋势在民营医疗机构中尤为明显。全国多地同时出现民营医院主动"降级"现象，从二级降为一级，甚至从一级医院降为门诊部。

集采与DRG/DIP双重压力

退保潮背后是集采与DRG/DIP支付改革的双重压力。

集采通过集中采购使药品价格大幅下降，压缩了医疗机构传统的"药品加成"利润空间。

DRG/DIP支付改革则促使医疗机构转变以往“以量取胜”的粗放经营模式，转而追求诊疗效率与成本控制。这对医疗机构的精细化管理能力提出了极高要求。

许多中小型民营医院由于自身条件限制，如特色不鲜明、医疗资源匮乏、经营管理欠佳等，难以适应这种“新玩法”。

违规成本激增与经营压力

医保大数据监管趋严导致违规成本激增。一家二级康复医院就因低标准入院、挂床住院、套取DRG康复病组费用等问题，被医保部门追回违规资金及违约金共计约45万元，并处以约26万元罚款。

更严重的是，医保局暂停了该院老年病科和儿童康复科部分医保结算服务，时间长达4至10个月。这对主要依赖医保收入的民营医院几乎是致命打击。

数据显示，2018年中国非公立医疗机构的收入中，医保收入占比超过了70%。一旦失去医保资格，患者信任度将迅速下滑，医院现金流立即告急。

退保潮折射出医疗医保体系的深层变革。民营医院要在这场洗牌中存活下来，必须从“粗放经营”转向“精细化管理”，从“追求规模”转向“特色化发展”。

未来医疗市场将更加注重服务质量和患者体验，那些能够提供差异化、高品质医疗服务的民营机构，将在新一轮行业洗牌中脱颖而出。

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