胸痛、咳嗽老不好？可能是胃食管反流在捣乱

（人民日报健康客户端记者 韩金序）“大夫，我总胸痛，心内科查了没毛病，到底怎么回事？”“反复咳嗽半年多，呼吸科看了好几次没好转，这是为什么？”义诊现场，不少市民带着类似疑问前来问诊。

9月8日上午，第八届“全国胃食管反流病宣传周”活动启动，中国医学科学院阜外医院消化内科牵头，联合呼吸内科、耳鼻喉科、心内科开展“抗反流，治咳嗽”主题多学科义诊活动，精准破解胃食管反流病“伪装”的健康难题。

9月8日上午，中国医学科学院阜外医院消化内科主任郭旭开展义诊工作。受访者供图

“很多人以为胃食管反流病只有烧心、反酸，其实这个疾病还会披着胸痛、咳嗽的‘外衣’迷惑人。”义诊现场，中国医学科学院阜外医院消化内科主任郭旭解释道。

郭旭介绍，胃食管反流病主要分为三类，其中最常见的反流性食管炎，典型症状是烧心和反流——前者表现为胸骨后到咽喉部的烧灼感，后者则是进食后食物或胃内容物向上反流，严重时甚至会涌到口腔。但更需警惕的是“非典型症状”：反复干咳、咽喉异物感、声音嘶哑、哮喘等，这些症状常让患者误判为呼吸或耳鼻喉问题，辗转多个科室找不到病因。

“曾有患者因慢性咳嗽查了半年，最后通过食管酸监测才发现，是胃酸反流刺激气道引发的咳嗽。”郭旭强调，尤其对于胸痛患者，阜外医院的多学科协作模式能快速鉴别：心内科先排除急性冠脉综合征等心脏危重症，若检查无异常，消化内科再通过专科手段排查反流因素，避免误诊误治。

“异物感明显、反流到口腔，是不是说明病情已经很重了？”面对市民疑问，郭旭坦言，这类症状确实提示反流程度较严重，但胃食管反流病并非无迹可寻，早期有两个“信号”值得关注：一是咽喉部持续不适，总觉得嗓子干痒、有异物；二是食管异物感，进食时感觉“卡东西”，但胃镜、喉镜检查未发现器质性病变。

“若出现这些情况，建议做24小时食管PH值监测。”郭旭介绍，这是诊断胃食管反流病的“金标准”。当监测显示24小时内食管PH值小于4的时间占比超过4%，即可明确诊断。

胃食管反流病是多因素共同作用的结果，核心问题出在食管下括约肌（LES）——正常人的LES会维持一定压力，防止胃内容物反流；而患者的LES压力过低，一旦咳嗽、弯腰或腹压增加，胃酸、胆汁等消化液就容易向上反流，刺激食管和咽喉。在治疗方面，郭旭强调需遵循“阶梯化管理”原则：优先调整生活方式，若效果不佳再考虑药物干预。他针对生活方式调整给出了具体建议：戒烟戒酒，避免食用过甜、过酸的食物；晚餐不宜过饱，且睡前2-3小时不再进食；睡觉时可适当将床头抬高15-20厘米；肥胖人群则应通过运动减重，以减轻腹内压力。

“如果通过上述生活方式调整后症状仍未改善，则需在医生指导下启动药物治疗。”郭旭介绍，目前临床治疗胃食管反流病的首选药物主要有两类：质子泵抑制剂和钾离子竞争性拮抗剂。他特别提醒，用药必须严格遵循临床指南规范，由医生根据患者的具体病情制定个体化治疗方案。