手术前后，哪些药必须停？哪些药必须吃？

案例分享：

七十多岁的李大爷在膝关节置换手术前，自行服用了含丹参的保健品来“活血化瘀”，同时未告知医生便继续服用降压药。结果术中出血增多、血压失控，不仅延长了手术时间，也增加了术后恢复的难度。
这一案例警示我们：围手术期用药管理至关重要，直接关系到手术安全与康复效果。患者务必与医生充分沟通用药情况，避免自行用药带来的风险。

这些药，手术前通常需要按下“暂停键”

1、抗凝药 & 抗血小板药（防血栓药）

常见药物：华法林、利伐沙班、达比加群等（抗凝药）；阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等（抗血小板药）。

为何要停？ 它们会显著增加手术中和术后出血风险。

停药时机：医生会根据手术类型、出血风险和血栓风险综合评估，决定停药时间（通常提前数天到一周）。重要提示：切勿自行停药！医生可能安排替代治疗（如桥接抗凝）来平衡血栓风险。

2、部分糖尿病药物

常见药物：二甲双胍、胰岛素促泌剂（磺脲类如格列本脲、格列美脲；格列奈类如瑞格列奈、那格列奈）、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）、胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）（如利拉鲁肽、度拉鲁肽、司美格鲁肽等）。

为何要停/调整？ 手术应激、术前禁食可能导致血糖波动甚至严重低血糖。二甲双胍在特定情况（如使用造影剂、肾功能受影响）下可能增加乳酸酸中毒风险。SGLT2抑制剂可能增加酮症酸中毒风险。GLP‑1RA可能增加麻醉诱导期反流误吸的风险。

管理策略：医生会根据血糖控制情况、手术大小、禁食时间等，指导术前调整口服药或改用胰岛素控制。务必遵医嘱调整。

3、某些中药、草药和膳食补充剂

常见药物：人参、丹参、当归、银杏叶、大蒜、生姜、鱼油、维生素E等。

为何要停？ 许多看似“天然”的补充剂可能影响凝血功能（增加出血风险）、血压、血糖或与麻醉药物产生相互作用。其成分复杂，风险常被忽视。

停药时机：强烈建议至少术前2周告知医生并停用所有此类产品。

4、非甾体抗炎药

常见药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸等（很多是OTC止痛药）。

为何要停？ 可能增加出血风险和影响肾功能。

停药时机：通常术前数天停用（具体遵医嘱）。

5、激素类药物

常见药物：长期使用泼尼松等糖皮质激素。

为何要调整？ 长期使用会抑制身体自身产生激素的能力，手术应激下可能诱发肾上腺危象（一种危及生命的急症）。

管理策略：医生通常会安排“应激剂量”的激素替代方案，覆盖手术期。切勿自行停药或减量。

6、抗血管生成靶向药物

常见药物：大分子单克隆抗体类药物（如贝伐珠单抗、雷莫西尤单抗）、小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）（如如索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等）

为何必须停？ 这类药物明确抑制血管生成，显著增加术中及术后出血风险，并可能影响伤口愈合。是围手术期管理中的重点监控药物。

停药时机：通常要求术前至少停用2-6周（具体药物和半衰期不同，需严格遵医嘱），以确保药物作用充分消除。术后重启也需待伤口完全愈合且无出血风险后（通常至少术后4周）。

这些药，手术前后通常需要“坚持吃”

1、降压药

常见药物：绝大多数降压药（如氨氯地平、缬沙坦、美托洛尔、氢氯噻嗪等）。

为何要吃？ 维持血压稳定对手术安全至关重要。血压过高增加术中出血和心血管事件风险。

如何服用？ 手术当天早晨通常可用一小口水送服（务必遵医嘱）。 术后也需尽快恢复。

2、心血管药物

常见药物：治疗心绞痛（如硝酸异山梨酯）、控制心律（如胺碘酮、美托洛尔）、治疗心衰（如地高辛、呋塞米）的药物。

为何要吃？ 维持心脏功能和心律稳定是手术安全的基础。

如何服用？ 通常手术当天早晨可用少量水送服（遵医嘱）。术后根据恢复情况尽快恢复。

3、他汀类药物

常见药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

为何要吃？ 多项研究表明他汀类药物可预防围术期的心血管事件，改善临床结局。

如何服用？ 一般每天一次睡前服用。用药期间需密切监测肌病的可能。

4、抗癫痫药

常见药物：丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。

为何要吃？ 预防手术刺激诱发癫痫发作。

如何服用？ 术前术后都应按时服用。手术当天早晨如何服用需遵医嘱。

5、抗帕金森病药

常见药物：左旋多巴制剂等。

为何要吃？ 维持运动功能，防止突然停药导致的严重僵硬和运动障碍。

如何服用？ 尽量接近平时的服药时间，手术当天早晨通常可用少量水送服（遵医嘱），术后尽早恢复。

6、治疗哮喘/慢阻肺的药物

常见药物：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、长效支气管扩张剂（如沙美特罗）、茶碱等。

为何要吃？ 保持呼吸道通畅，减少术中术后呼吸系统并发症。

如何服用？ 手术当天早晨通常可继续使用吸入剂（遵医嘱）。

安全用药的核心：主动沟通！

1、列清单

术前将所有正在使用的药物（包括处方药、非处方药、中药、保健品、维生素等）的名称、剂量、用法列成详细清单交给医生和麻醉师。

2、别隐瞒

即使是偶尔服用的药物或觉得“不重要”的保健品，也必须告知。

3、问清楚

对于每种药术前是否需要停、何时停、术后何时恢复、如何调整，一定要与医生充分沟通并理解清楚。

4、遵医嘱

绝对不要自行决定停药或继续服药。医生的决策基于你的具体情况、手术类型和最新指南。

5、术后管理

术后恢复用药同样重要。医生会根据手术情况、恢复进程和疼痛管理需要，指导你何时恢复日常用药或使用新的药物（如止痛药、抗生素）。

最后总结

手术的成功，一半在医生精湛的技术，另一半则在患者严谨的配合。围手术期用药管理绝非小事，它如同手术台上的另一把无形手术刀，用得好则助力平安，用错则可能埋下隐患。请主动与您的医疗团队建立无保留的沟通桥梁，将您手中的药瓶转化为守护健康的利器。在生命的紧要关头，对用药的每一次严谨，都是对生命最深沉的尊重。

审稿专家：南方医科大学珠江医院 药学部 宋路瑶

作者：南方医科大学珠江医院 林燕敏