北京天坛普华医院IV期重度压疮多阶段治疗全记录

76岁的张爷爷（化名）遭遇了一场车祸，导致他下肢骨折并陷入意识障碍。随后，张爷爷在当地医院接受下肢手术治疗，术后左下肢采用石膏后支具外固定。约2周后打开支具，左足跟处出现了一处 5cm×2.5cm的压力性损伤，表皮已经破溃，能看到肌肉外露。为了寻求更有效的治疗，张爷爷在家人的陪伴下，来到北京天坛普华医院。

压力性损伤（压疮）

对于老年人而言，压力性损伤是不容忽视的隐形杀手。由于老年人群体皮肤弹性减退、血液循环变慢，一旦出现压力性损伤，不仅会引发剧烈疼痛，还可能导致局部感染扩散，严重时甚至会引发败血症、骨髓炎等危及生命的并发症，大幅降低生活质量，延长康复周期，同时也给患者和家属带来沉重的身心负担 。

面对这一棘手的状况，普华医护团队迅速行动起来。张爷爷左足跟的压力性损伤已溃烂至筋膜层，周围组织红肿发热，体温偏高，医护团队迅速进行全面评估，确诊为严重IV期压力性损伤，并存在高度感染风险。基于精准评估，团队制定了详细且系统的治疗方案。整个治疗分为三个关键阶段，旨在分阶段控制感染、促进肉芽生长、加速伤口愈合。

阶段一、感染控制与初步清创

目标

清除坏死组织，控制感染，为伤口愈合创造基础条件。

首次换药

评估伤口为5cm×2.5cmIV期压力性损伤，创面呈红色肉芽组织，12点钟方向可见2cm×1cm黄色腐肉覆盖，渗液为少量浆性渗出，周围组织红肿，皮温高，体温37.3-38.6℃。进行外科清创，碘伏消毒，盐水与双氧水交替冲洗，祛除创面部分腐肉。使用凡士林纱布覆盖，泡沫敷料减压保护。

第二、三次换药

继续外科清创，逐步清除腐肉，创面逐渐清洁，周围组织红肿减轻，皮温下降。持续减压保护。

成效

通过清创与抗感染处理，成功清除部分坏死组织，感染得到初步控制，为后续伤口愈合奠定基础。

阶段二、促进肉芽生长与自溶清创

目标

促进健康肉芽组织生长，加速自溶清创过程，进一步清洁创面。

第四次换药

创面缩小至4cm×2cm，外科清创，碘伏消毒，盐水冲洗，双氧水冲洗，盐水冲洗，祛除创面全部腐肉，创面呈红色肉芽组织，触之易出血，血运良好，暴露筋膜层，创缘可见上皮爬行。红外线灯照射治疗，清创胶覆盖创面，泡沫敷料减压保护。

第五、六次换药

外科专家会诊，医护联合换药。给予橡皮生肌膏涂抹创面，促进组织修复。进一步去除剩余筋膜层坏死组织。使用酒精纱布覆盖，无菌纱布包扎。

成效

创面进一步清洁，为伤口愈合提供动力，新鲜肉芽组织覆盖创面。

阶段三、组织修复与深度清创

目标

针对筋膜层血运差的问题，促进组织修复，清除坏死组织。

第七、八次换药

创面缩小至3.4cm×2.2cm，外科清创，碘伏消毒，盐水冲洗，双氧水消毒，盐水冲洗。创面呈红色肉芽组织，触之易出血，血运良好。原筋膜层肉芽处呈灰白色，血运差，继续关注变化。

第九、十次换药

创面进一步缩小至2.7cm×1.5cm。主任查看指导伤口，给予换药意见。针对血运差的区域进行精细清创，确保无坏死组织残留。

成效

创面基本清洁，肉芽组织健康生长。

通过这三个阶段的系统治疗，患者的IV期压力性损伤得到了有效控制，后续持续治疗至完全愈合。

如何预防压力性损伤（压疮）

随着人口老龄化的到来，压力性损伤逐渐成为一个全球性的健康问题。压力性损伤在国际上被列为造成患者严重伤害的五大常见问题之一。它不仅增加患者痛苦，影响生活质量，更使老年患者的病死率上升至4倍以上。作为全球人口最多的国家，我国正面临医院与家庭双重场景下的防控压力，如何构建科学预防体系已成为社会共同关注的焦点。

大量临床实践证实，精准识别高危人群、实施早期干预是阻断压力性损伤发生发展的关键策略，这不仅能有效降低个体健康风险，更可从源头上减轻家庭与社会的医疗负担。值得注意的是，照护者的专业素养直接影响预防效果，建议在日常照护中落实“五勤一注意”原则：勤观察皮肤状态、勤调整体位姿势、勤清洁保持干燥、勤按摩促进循环、勤补充营养支持，并特别注意早期异常信号识别。一旦发现皮肤发红、温度变化等危险征兆，应立即采取干预措施并寻求专业指导，必要时及时就医。

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