【营养科来了· 刘茂霞】营养评估——高龄老人营养管理

作者：刘茂霞

成都老年康疗院临床营养师，中国注册营养师RD

社会任职：

四川省营养医师协会青年委员；中国营养学会会员；锦江区临床营养质控小组成员等职务。

工作经历：从事临床营养工作6年，毕业于成都中医药大学，于2018年就职于成都老年康疗院，担任临床营养师一职，主要涉及领域为老年慢病的营养治疗与管理，社区营养咨询与宣教，营养教学、科研及实习带教等相关工作。

擅长：老年慢病人群营养管理，尤其是糖尿病、吞咽障碍患者、认知功能障碍；危重症患者营养支持与治疗。

个人荣誉：

2020年获中国老年学和老年医学学会营养食品分会主办的第三届老年配餐大赛“二等奖”；2021年获成都老年康疗院“先进个人”； 2022年获《2022年度顾连医疗.医院感染防控知识与案例分析竞赛》“团体一等奖”等。

其他工作成果：目前已累积书写公众号科普文章 5 篇，发表顾连期刊文章 1 篇。

大家好，今天我们一起来学习老年营养评估量表（ENAS）

在评估前我们需要先填写患者的基本信息，主要包括姓名、性别、科室、床号、住院号、身高、体重、小腿围、主要诊断。

那具体每一项评估内容怎么评估呢？我们一项项来评估↓

第一项：体重指数BMI

1. BMI=体重kg/身高m²，这里需要参考高龄老年人的BMI，22≤BMI≤27，为营养均衡；

2. BMI在20-22之间，或≥27，为潜在营养不良风险；

3. BMI在18-20之间，为可逆型营养不良；

4. BMI＜18，为恶病质营养不良；

第二项：体重下降（非自主性的体重下降）

1. 近3个月体重略增加/无下降或有下降但已恢复，为营养均衡；

2. 近3月内体重持续下降＜5%或持续增长≥20%，为潜在营养不良风险；

3. 若近2-3月内体重持续下降达≥5%，为可逆型营养不良；

4. 近1月体重下降≥5%，为恶病质营养不良；

第三项：进食方式和吞咽功能情况（参照反复唾液吞咽试验）

1. 生活自理，能独立进食，30s内熟练吞咽＞3次，为营养均衡；

2. 部分自理，但能独立进食，30s内吞咽2-3次，动作欠佳，为潜在营养不良风险；

3. 进食稍有困难，或部分需要辅助进食，30s内吞咽1次，为可逆型营养不良；

4. 无法独立进食或管饲，30s内无吞咽动作，为恶病质营养不良；

第四项：饮食情况（近1周）

1. 食欲正常，饮食尚可，营养均衡，无偏食，为营养均衡；

2. 食欲略下降，摄食量稍减少或平素喜食肥干厚腻之品，为潜在营养不良风险；

3. 食欲明显下降，呈流质饮食或禁食＜3天，为可逆型营养不良；

4. 摄食严重减少或呈饥饿状态或禁食≥3天，为恶病质营养不良；

第五项：消化道症状（近2周内）

1. 无口干、无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化症状，大便每日1次，为营养均衡；

2. 有轻度口干、有恶心但无呕吐、大便软，但需要2-3天1次，无腹泻，为潜在营养不良风险；

3. 有口干或恶心、有呕吐、大便4-6天/次，或有腹泻，但腹泻持续时间＜3天，为可逆型营养不良；

4. 严重口干、呕吐≥3次，大便≥7天/次，或有严重腹泻，且腹泻持续时间≥3天；为恶病质营养不良；

第六项：活动能力（观察或询问老人当天的活动情况）

1. 自由活动无限制，为营养均衡；

2. 依靠拐杖/助行器/轮椅等器具，能正常外出活动，为潜在营养不良风险；

3. 正常活动受限，可以下床活动，但不能或不愿外出活动，为可逆型营养不良；

4. 活动明显受限，仅能卧床或坐椅子，不能或不愿下床活动，为恶病质营养不良；

第七项：神经、精神状态（与老人交流基本信息、算术、指令等）

1. 记忆力好，能正常交流作答、算术、指令等，为营养均衡；

2. 轻度智力减退，能简单的交流、部分指令、算术，为潜在营养不良风险；

3. 中度智力减退，但能正确诉说自己姓名、年龄和身边人，为可逆型营养不良；

4. 严重智力减退或记忆力丧失，不能或不愿进行交流，为恶病质营养不良；

第八项：全身皮肤情况

1. 有光泽、有弹性、无包块、无溃烂等，为营养均衡；

2. 有光泽无弹性，或有弹性无光泽，为潜在营养不良风险；

3. 有皮肤瘙痒/破损/局部有红肿或潮湿，为可逆型营养不良；

4. 有一处或多处褥疮/组织坏死，为恶病质营养不良；

第九项：肌肉萎缩程度（参考腓肠肌）

1. 肌肉发达，轮廓清晰，为营养均衡；

2. 肌肉略见萎缩，可见肌肉轮廓，为潜在营养不良风险；

3. 肌肉松垮无力，轮廓模糊不清，为可逆型营养不良；

4. 肌肉萎缩严重，无肌肉轮廓，为恶病质营养不良；

第十项：水肿情况（参考踝水肿，要求老人仰卧，按压5s）

1. 无水肿，按压无凹陷，为营养均衡；

2. 按压有轻微凹陷，但平复较快，为潜在营养不良风险；

3. 按压有较深凹陷，平复缓慢，皮肤发亮但无渗出液，为可逆型营养不良；

4. 按压有很深凹陷，无法平复，皮肤发亮，有液体渗出，为恶病质营养不良；

老年人的营养评估项目总共含10项

※ 如果10项中有≥6项为营养均衡，则评估结果为营养均衡；

※ 如果10项中潜在营养不良风险+营养均衡≥6项，则为潜在营养不良风险；

※ 如果可逆型营养不良+恶病质≥5项，则为可逆型营养不良；

※ 如果恶病质营养不良≥5项，则评估结果为恶病质营养不良。

老年人的营养评估项目比较繁琐，但它是老年人精准营养管理中必不可少的一环。精细营养，呵护健康，我们下期再见！

封面图片来源： 微信公众平台公共图片库

附：成都老年康疗院及成都顾连天辰老年病医院营养科简介

顾连医疗旗下成都老年康疗院及成都顾连天辰老年病医院营养科分别成立于2012年、2023年，秉承“精细营养，呵护健康”服务理念，在王利仙主任的带领下，两院营养科室结构完整、功能齐全、质控分工明确，现共有营养工作人员近30人，其中临床营养师13名，注册营养师7名。

科室分为临床营养和膳食营养两组，主要开展营养筛查与评估、临床营养诊疗、肠内营养支持治疗、个性化医疗膳食供餐服务、吞咽患者易食餐制作、老年营养咨询门诊、营养义诊与宣教等工作。

在满足患者个体化营养需求的服务中，科室形成了 “精细化服务、流程化管理、常态化质控、碎片化学习、标准化人才培养” 五大特色体系，并逐步成为集临床营养、肠内营养、膳食营养、营养教学和科研为一体的医院重点科室。

相关荣誉：

2019年 获批全国首批 “老年营养示范病房”

2022年 入围国家卫健委 “临床营养科建设试点单位”

2023年 获批全国首批 “老年营养规范化建设达标单位”

2023年、2024年四川省营养科普大赛视频组“二等奖”

成都市锦江区“临床营养质控小组”挂靠单位

“营养科来了”视频号是成都老年康疗院和成都顾连天辰老年病医院营养科共同打造的 专注个体化老年营养 的专业科普平台，旨在为老年人提供科学靠谱的营养知识，交流与分享科学的适老化营养服务理念。

《中国临床营养网》编辑部

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