低密度1.4不算低，极端风险人群要小于1，不要轻易减少药量

有朋友在纠结要不要减少降脂药物的剂量，因为他的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经降到了1.4mmol/L以下，觉得有些太低了，担心对身体不好。

华子之前给他的建议是，在以往的指南中，对LDL-C水平的最低要求为1.4mmol/L，在保证血脂达标的前提下可以考虑减量。但是在2025年欧洲心脏病学会（ESC）大会上，更新了降脂目标，最低要求LDL-C水平小于1.0mmol/L，甚至还可以更低。

一、LDL-C的目标为什么更低了

曾经的血脂干预风险分层，将人群分为中危人群、高危人群和极高危人群，分别对应LDL-C目标为2.6mmol/L、1.8mmol/L和1.4mmol/L，现在又新增了极端风险人群。

极端风险人群是指在极高危的基础上，一年内再次发生心肌梗死、脑梗塞的人；或是同时合并冠心病、外周动脉疾病、颈动脉狭窄等多血管疾病者。建议将LDL-C降至1.0mmol/L以下，部分患者甚至可以考虑更低阈值。

将LDL-C水平调整至更低目标，是因为LDL-C水平是动脉粥样硬化、心肌梗死、脑梗塞等疾病的核心驱动因素。尤其对于心血管事件急性期的患者，快速控制LDL-C水平对改善预后至关重要，可以减少早期复发风险。

对于家族性高胆固醇血症、慢性肾病、糖尿病合并靶器官损害等人群，进行强化血脂管理，可以降低心血管疾病风险，延缓病情进展。

二、治疗以他汀类药物为基础

对LDL-C水平的控制，目前以他汀类药物为基础。单独使用他汀，可以使LDL-C水平降低30%-50%左右；如果单用他汀不能使LDL-C达标，可以联合使用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等），可在原有基础上进一步降低15%左右。

对他汀不耐受者，需要使用非他汀方案控制血脂。贝派地酸是优选替代药物，虽然降脂强度低于他汀，但肝功能异常、肌痛的发生率很低，对血糖影响也小，不过目前只在国外上市，国内尚处于临床试验阶段。

PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）可以与他汀类药物联用，可以使LDL-C降低75%左右；如果有他汀不耐受，也可以与胆固醇吸收抑制联用（LDL-C降幅70%左右）或是单独应用（LDL-C降幅60%左右）。

ESC提及了包含贝派地酸的四药联用方案，对LDL-C的降幅可达86%。不过贝派地酸在国内尚未上市，所以目前国内对LDL-C降幅最大的是三药联用方案，即他汀+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂，可以将LDL-C水平降低80%左右。

三、极低LDL-C水平是否安全

很多人担心LDL-C水平过低会引发肿瘤风险或是影响大脑功能，但现有证据并不支持这一说法。在相关的研究中，即使将LDL-C降低到0.5-0.7mmol/L，也没有发现会增加肿瘤风险，或是观察到大脑功能损害。

不过现在只推荐极端风险人群将LDL-C降到1.0mmol/L以下，普通高危人群不必强行追求此目标；而且在降脂治疗时，需要监测肝功能、肌酸激酶水平，避免因为追求低LDL-C水平而导致药物不良反应。

总结一下，欧洲心脏病学会（ESC）增加了极端风险人群分层，建议将LDL-C水平最低控制在1.0mmol/L以下，原有的1.4mmol/L已经不是最低。如果没有明显的不良反应，将LDL-C保持在较低水平会获得更好的器官保护作用，不建议轻易减少药量。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。