消炎止痛的“止痛药”和“消炎药”，骨科医生更推荐哪种？

你是否曾在关节疼痛时，第一时间想到吃一片“止痛药”来缓解？事实上，许多人都习惯先止痛，但骨科医生却往往更推荐使用“消炎药”。这并非因为他们不关心你的痛苦，而是基于对疼痛本质更深入的理解。

绝大多数关节疼痛，不论来自运动损伤、关节炎还是慢性劳损，根源都在于局部炎症反应。炎症会导致组织肿胀、刺激神经，并加速软骨退变。单纯止痛只能暂时屏蔽痛觉，却无法消除红肿和病变的源头，甚至可能掩盖真实病情，延误恢复。

因此，现代骨科治疗强调从“抗炎”入手。通过抑制炎症反应，不仅疼痛自然减轻，组织修复也得以推进。这才是实现长效缓解和功能恢复的关键一步。

许志阳 主治医师

泉州市一医院关节外科与创伤骨科主治医师，医学硕士（本硕连读）

白求恩.骨科加速康复福建联合行动专家

擅长：四肢创伤、髋膝关节置换、人工关节感染规范诊疗

疼痛背后：

炎症才是真正的“幕后推手”

疼痛的根源：炎症反应
从急性扭伤、韧带撕裂，到慢性关节炎和肌腱劳损，绝大多数骨科疼痛的本质，都源于局部组织发生的炎症反应。它是身体应对损伤的一种自我保护机制，但一旦过度或持续存在，便会从修复机制转向破坏机制，成为疼痛的真正源头。

炎症导致疼痛背后的原理
炎症反应通过多种生理途径直接引发疼痛：第一，受损组织会释放前列腺素等炎性介质，它们像信号放大器一样刺激神经末梢，传递痛感；第二，局部血管扩张和渗出导致组织肿胀，增加压力，进一步压迫神经，引发胀痛；第三，在如骨关节炎等慢性疾病中，持续的炎症环境还会加速软骨和软组织退化，形成“越痛越发炎、越发炎越痛”的恶性循环。

因此，疼痛并不只是“需要被关闭”的警报，更是身体发出的求救信号——背后往往是一场需要被控制的炎症之火。仅仅阻断痛觉而不抗炎，无异于治标不治本，甚至可能因掩盖症状而延误康复。

常用“止痛药”≠“消炎药”,

先搞清两个不同概念

面对关节或肌肉疼痛，许多人的第一反应是服用“止痛药”。然而在骨科医生看来，盲目止痛可能掩盖了问题的本质。事实上，“止痛药”与“消炎药”作用机制完全不同，适用于不同的病情。

我们通常所说的“止痛药”，多指对乙酰氨基酚（如扑热息痛）或阿片类药物（如曲马多）。它们主要通过中枢神经系统抑制疼痛信号的传递，让你暂时感觉不到痛，但并不能消除引起疼痛的根源——炎症。这就好比家中火警响起，你关掉了警报器，但火源仍在蔓延。

而真正的“消炎药”，在骨科范畴内通常指的是非甾体抗炎药（NSAIDs），例如布洛芬、双氯芬酸，以及选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布)。它们通过抑制环氧化酶（COX）的活性，从源头上减少前列腺素等炎症介质的生成，从而减轻红肿、发热和疼痛。由于这一机制直接针对炎症反应，因此更适用于运动损伤、骨关节炎和各类肌腱炎。

在NSAIDs中，塞来昔布等COX-2抑制剂，因其较高选择性，在强效抗炎的同时降低了传统消炎药对胃肠道的刺激，也成为许多慢性疼痛患者长期管理的选择之一。而对于合并神经病理性因素的疼痛，如部分腰椎或颈椎病变，医生有时也会建议使用像普瑞巴林这类作用于神经传导的药物，辅助缓解继发性神经痛。

因此，选择药物不能只看名称，更要看清其作用对象是“信号”还是“源头”。

从抗炎到治本：

疼痛管理的深层逻辑与药物选择

理解了消炎与止痛的区别后，我们更需认识到：抗炎的本质，是从源头上阻断疼痛的恶性循环。尤其在骨关节炎、慢性劳损或术后康复中，持续存在的炎症不仅加剧疼痛，还会进一步破坏软骨、肌腱等软组织，延缓愈合。此时若仅追求暂时止痛，无异于掩盖问题，反而可能因早期不当承重或活动加重损伤。

在药物选择上，NSAIDs因其抗炎与镇痛的双重机制，成为多数炎症相关疼痛的首选。不过，不同NSAIDs因其作用靶点不同，适用人群也有所差异。传统NSAIDs如布洛芬或双氯芬酸，在有效抗炎的同时，可能影响胃肠道及血小板功能，因此更适合短期、急性使用。而对于需长期治疗的慢性患者，塞来昔布等选择性COX-2抑制剂则因其对胃肠道更友好的特性，成为更可持续的选择。它不仅显著降低胃黏膜损伤风险，也适用于一些心血管风险可控的围手术期镇痛。

另一方面，某些疼痛并非单一由炎症引起。若疼痛表现为灼烧、针刺或电击样，并伴随麻木或放射感，往往提示存在神经病理性成分。此类疼痛通常需联合特异药物，例如通过调节钙通道和神经递质释放发挥作用的普瑞巴林，才能更全面控制症状。

因此，疼痛管理的关键，不在于追求“更强效的止痛”，而在于“更精准的抗炎与多机制治疗”。无论是传统NSAIDs、COX-2抑制剂，还是神经调节药物，都应在明确诊断与分型的基础上，由医生指导使用，从而实现真正高效、安全且贴合病情的个体化治疗。

常见误区：

消炎止痛药，你用对了吗？

误区一：止痛药见效快，效果更好，更“高级”？

很多人认为起效更快的药就是更好的药，甚至觉得止痛药“治标”也是高效的体现。

真相：起效快不等于治本。例如对乙酰氨基酚虽能快速缓解头痛或牙痛，但它无法抑制关节内的炎症反应。而真正从根源起效的非甾体抗炎药（如塞来昔布等），既止痛又抗炎，虽起效稍慢，却可能避免疼痛反复、病情进展，这才是更长远的“治本”策略。

误区二：药膏贴贴、药油揉揉，比吃药更安全？

不少人认为所有外用药都绝对安全，可以随意使用。

真相：外用药虽局部起效、全身反应小，但并非人人适用。比如皮肤破损或患有某些慢性病的人群需谨慎使用；另一方面，外用NSAIDs药膏或凝胶虽方便，但对于深层关节炎症（如膝关节炎、髋部疼痛），其渗透性有限，往往仍需口服药物才能达到有效抗炎浓度。

误区三：疼就吃药，不疼就停，自己调整没问题？

很多患者把止痛消炎药当作“救急工具”，症状一缓解就随意停药。

真相：炎症的消退是一个持续过程，尤其是慢性关节炎或肌腱损伤，疼痛暂时缓解不代表炎症已完全控制。随意停药易导致疼痛复发甚至加重。规范的疗程应基于医生评估，如急性损伤建议足量用药至少3–5天，慢性病则需按疗程维持治疗，防止炎症反复。

误区四：别人用着有效的药，我也可以直接用？

看到家人或朋友服用某种消炎药效果很好，就自行购买使用，是常见误区。

真相：疼痛成因复杂，每个人身体状况、胃肠道及心血管风险各不相同。比如有胃病史的患者更适合使用对胃肠道更友好的COX-2抑制剂（如塞来昔布）；而合并神经痛的患者，则可能需要联合使用特异作用于神经传导的药物（如普瑞巴林）。个性化用药，才是安全有效的根本。

结语：止痛不是终点，抗炎才是起点

面对关节或肌肉疼痛，很多人仍习惯于“痛就忍、忍不了就止痛”，却忽略了疼痛背后真正的推手——炎症。通过科学的抗炎治疗，我们不仅能缓解当下的不适，更是在阻止炎症对关节、软骨和软组织的持续破坏。

在日常生活中，若您遇到运动扭伤、慢性关节炎或反复发作的肌腱劳损，请记得：优先选择具有抗炎作用的药物（如非甾体抗炎药），而非单纯止痛；外用药方便但作用有限，深层疼痛还需规范口服用药；不随意停药、不盲目跟风他人用药方案，个性化治疗才安全有效。

真正有效的疼痛管理，是从“掩盖症状”走向“源头控炎”。愿您下一次选择药物时，能够更从容、更清醒——因为真正的好方案，不仅是让你“不痛”，更是让你“走得更远、动得更好”。

参考文献

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作者：许志阳泉州市一医院关节外科与创伤骨科主治医师