山东
“每年总得去济南住院三四趟，之前每次还得整理理赔材料再回淄博申请理赔，来回跑特别耽误时间。现在就好了，出院啥都不用管，赔款直接就打到我卡里，真的太方便了！”
“孩子在青岛上学，正好赶上‘淄博齐惠保’推出这项服务，出院就赔，方便得不行！”
在山东省医疗保障局和淄博市医疗保障局的指导下，“淄博齐惠保”再次升级理赔模式，在市内定点医疗机构免申直赔基础上，全面升级服务模式，推出异地就医“免申直赔”试点服务。参保人无需提交纸质病历等理赔资料理赔金结算及时资金快速到账实现“出院即理赔”。
异地“免申直赔”有何好处？据介绍，通过医保部门共享异地就医数据，参保人在定点医院完成医保结算后就医数据及时推送至“淄博齐惠保”理赔系统，系统根据参保情况自动核验，结合就医数据自动核算理赔金额，确保理赔金额核算高效准确。符合异地就医“免申直赔”的案件，参保人无需提交纸质病历等理赔资料，系统自动将理赔结果推送至项目理赔部门，无需参保人额外申请。对于符合“免申直赔”条件的案件，理赔款将直接划拨至参保人社保卡金融账户中，结算及时，资金快速到账，告别传统理赔漫长等待。
工作人员介绍，此次试点采用“系统直赔+人工通道”双模式：智能直赔通道覆盖大部分常规异地就医案件，实现“无感理赔”。因系统限制等问题无法进行直赔的案件，也保留了传统人工通道，来处理特殊案件（如身份核验等），确保理赔全覆盖。
目前，“淄博齐惠保”理赔模式为全国领先。下一步，“淄博齐惠保” 将在山东省医疗保障局与淄博市医疗保障局的指导下，进一步深化跨省异地理赔结算机制建设，为参保群众提供更高效、更便捷的理赔服务。
（大众新闻·鲁中晨报记者 刘文思 通讯员 李雪）
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