成都市公卫中心何畏：结核战场上，彰显医者本色｜寻医成渝

封面新闻记者 宁芝 实习生 田慧

8月，在成都市公共卫生临床医疗中心采访何畏时，他刚为一名结核患者做完纤支镜检查，取下面罩后，他额头的头发已被汗水打湿。

他很少说豪言壮语，却用行动践行医者责任。病房管理、门诊、各类介入性诊断与治疗等，都是他的职责范围。

作为诊断、治疗结核病的医生，他觉得这个职业很有意义，能帮很多患者解决痛苦，当他成功完成介入治疗后，也会特别有成就感。“接触这个职业后，我是真心喜欢。希望能慢慢带好年轻人，让我们的团队逐渐壮大起来。”

成都市公共卫生临床医疗中心结核三科主任医师何畏

诊断

多手段破解诊断难题

在全球范围内，结核病仍是威胁人类健康的重大隐患。它是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，在我国被列为乙类传染病。

成都市公共卫生临床医疗中心结核三科主任医师何畏介绍，人体除头发、牙齿和指甲外，几乎所有器官都可感染结核分枝杆菌，其中肺结核最为常见。“结核病通过空气传播，如果家庭中有一人患病，其家人也很可能被传染。”所以，是否精准、及时诊断，直接关系到患者和家人的健康。

那么，面对结核病的复杂表现，如何实现精准诊断？“有的患者从肺部CT影像来看，疑似结核，但因为痰菌阴性，仍然无法确诊。”何畏指出，这时就需要借助其他手段辅助检查，进一步提高诊断率，例如纤支镜检查。

“做了纤支镜检查，取标本、送检，除了排查常规的感染性疾病，医生还会根据情况，针对结核开展细菌涂片、培养、分子生物学检测、病理检测等，进一步提升诊断准确性。”何畏说。

而诊断的复杂性还不止于此。他补充道，结核病的表现常需和其他疾病鉴别开来，既包括感染性疾病，也包括肿瘤等很多非感染性疾病。“我们在临床中常遇到这类情况，有些患者最初疑似结核，最终却确诊为肿瘤；还有些患者是结核与肿瘤并存，这类病例并不少见。然而不同病情，医生的应对方式会完全不同，只有诊断清楚，治疗才能更有针对性。”

“基本上国内已开展的诊断技术，我们都在开展。”何畏表示，除了常规气管镜检查外，针对气管旁的病灶，可通过超声支气管镜检查并穿刺活检；对于肺部远端的小病灶，能用导航及超声小探头进行探查和活检；此外，针对胸膜上的病变，还能采用内科胸腔镜，这些方法创伤小、阳性率高，能进一步解决诊断难题。

他提醒，结核病是一种慢性传染病，大部分患者会有呼吸道症状如大于2周以上的咳嗽、咳痰，部分患者有咯血，以及全身感染中毒症状如发热、盗汗、消瘦等，“一旦有这些症状，建议早做检查，不要耽搁。”

何畏（前排中间）

治疗

介入技术打通生命通道

近年来，许多在当地医疗机构接受常规治疗效果不佳的结核患者，常常选择到成都市公共卫生临床医疗中心寻求最后的希望。

随着接诊患者的病情日益复杂，尤其是耐药患者的增多，成都市公共卫生临床医疗中心能否应对这一挑战？答案是肯定的。何畏表示，“我们探索并开展了多种特色介入手段，针对气管支气管结核病治疗取得了良好效果。”例如，气道内局部注药、冷冻、氩气刀、电刀、激光和球囊扩张等技术，能显著缩短传染期、改善肺功能，特别是气道内病变严重的患者有较好的治疗效果。

例如，一位患有结核病的小男孩，支气管被结核肉芽和干酪样坏死物完全阻塞，导致右肺完全不通气，在本该活泼好动、四处奔跑的年纪，他稍微活动一下就感到疲惫。最终，男孩的家人找到了我们医院。经过气管镜介入治疗，男孩气管内的阻塞物被清除，气道变得通畅，右肺也完全复张。

这并非个例。何畏指出，临床中肺结核合并气管、支气管结核的患者并不罕见。结核分枝杆菌侵犯气管或支气管后，可能引发局部病变，导致局部粘膜充血糜烂，气管、支气管阻塞或瘢痕狭窄，最终影响肺功能，严重时甚至会造成单侧肺完全毁损、丧失功能。因此，及时有效地进行介入治疗对于恢复气道通畅、重建肺功能至关重要。

他强调，结核患者必须早发现、早治疗。常规气管镜筛查能够及时发现气道病变，并采取早期干预。在气道病变的初期，可能只是炎症浸润或溃疡坏死，此时气管管腔尚未受累，及时处理能够避免管腔狭窄，保护肺功能。然而，如果拖延到后期，病变会逐渐加重，气道会越来越狭窄，甚至形成瘢痕闭塞，治疗难度将大大增加。他形象地比喻，肺部就像一个充气的氢气球，一旦不通气就会塌陷，肺的结构也会发生改变。此时再进行治疗，稍有不慎就可能引发出血、气管穿孔等风险。因此，后期治疗不仅风险大、代价高，而且难度也很大，效果也难以保证。所以一定要尽早发现及时治疗并定期复查，避免出现到最后无法挽回的肺功能丧失。

何畏在工作中

提醒

规范用药是关键

不过，何畏主任也提醒，介入治疗只是辅助手段，抗结核治疗最根本的还是要规范服用抗结核药，并在此基础上配合介入治疗，才能取得更好的效果。

他表示，“结核病的药物和治疗技术在不断发展。以前一些耐药结核的治疗效果较差，现在通过新药引进，我们对耐药结核的治疗效果也大有提升。”

他强调，结核病是可以治愈的，大多数患者都能治愈。关键是要早期、联合、适量、规律、全程服药，并遵医嘱定期复查随访，避免中途停药。“我们以前遇到过许多患者，他们不重视或不了解结核病治疗特点。比如，吃药一段时间后觉得症状消失，就自行停药，没能完成正规的疗程，结果导致复发甚至耐药，治疗的难度会加大，肺损伤会加重，经济负担也会增加，特别是还会持续传染，导致更多的人发病。”

他指出，传染病并没有大家想象的那么可怕。“结核病是空气传播，只要做好防护措施，戴好口罩，做好空气消毒，传染性是可以控制的。如果家中有结核患者，也不必过于恐惧。第一，要及时就医并进行正规治疗，缩短传染期，减少传染性；第二，家人应该到专科医疗机构进行结核筛查，看是否感染。”

何畏还提到，成都市公共卫生临床医疗中心已开设结核病潜伏感染门诊，该门诊针对结核病的密切接触者，可以进行筛查。如有感染，医院也能提供预防性治疗，可以预防其发展为结核病。

最后，他提醒公众，家里要注意开窗通风，结核病患者要保持良好的社交习惯，避免随地吐痰和对着人咳嗽。只要做好常规卫生防护，结核病是可防可控的。