不只是降糖药的错，聊聊可致低血糖的抗生素

案例引入： 刘阿姨有糖尿病史，长期服用降糖药。最近因发热、咳嗽咳痰，自行购买了抗生素“左氧氟沙星”抗感染。然而用药后不久，她突然出现心慌、手抖、浑身冷汗、头晕眼花等症状，紧急就医后被医生告知：这很可能是“左氧氟沙星”与降糖药合用引发的低血糖！

这个案例打破了我们的常识——低血糖并非总是糖尿病本身或降糖药使用不当的“专利”。事实上，某些抗生素在特定条件下，也能成为导致低血糖的“隐形推手”。虽然其发生率较降糖药相关低血糖低得多，但在老年人、糖尿病患者、肝肾功能不全者等高危人群中，一旦发生，后果可能非常危险，亟需引起重视。

高风险抗菌药物“点名” (重要提示：并非所有人使用这些药物都会发生低血糖，风险主要集中于特定人群和特定条件下)

以下列出需要特别警惕的可疑抗生素类别及代表药物，按作用机制和风险特点分类阐述：

1.“沙星”类抗生素 (氟喹诺酮类)：

01、代表药物（风险排序）：

加替沙星（已少用，风险较高）＞左氧氟沙星（如“可乐必妥”）＞环丙沙星（如“西普乐”）＞莫西沙星（如“拜复乐”）。

需注意，加替沙星和左氧氟沙星还能引起高血糖。

02、作用机制：

①破坏胰岛细胞与功能；

②刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素（具体机制涉及促进胰岛素释放）；

③增加身体对胰岛素的敏感性。

03、风险点：

这是报道相对较多的一类。风险在口服和注射剂型都存在。老年人、糖尿病患者、同时使用降糖药（尤其是磺脲类如格列本脲、格列美脲或胰岛素）的人风险最高。低血糖可能在用药后很快发生（几小时内），也可能在几天后出现。

2.复方新诺明 (复方磺胺甲噁唑)：

01、代表药物：

复方新诺明片（含磺胺甲噁唑和甲氧苄啶）。

02、作用机制：

磺胺甲噁唑是CYP2C9代谢酶抑制剂，甲氧苄啶是 CYP2C8 抑制剂以及 OCT2 转运载体。复方磺胺甲噁唑可增强通过CYP2C8（例如吡格列酮、瑞格列奈和罗格列酮）或 CYP2C9（如格列吡嗪和格列本脲）代谢，增强通过 OCT2（如二甲双胍）肾上腺素代谢的口服降血糖作用（简单来讲，是能增强上述药物的降血糖作用）。

03、风险点：

主要用于治疗某些特定感染（如肺孢子菌肺炎）。肾功能不全、肝病、营养不良、老年患者以及剂量较大或疗程较长时风险增加。低血糖可能持续较长时间。

3.喷他脒 (戊烷脒)：

01、代表药物：

主要用于治疗严重的寄生虫感染（如黑热病、肺孢子菌肺炎），通常在医院注射使用。

02、作用机制：

①可刺激胰腺，增强胰岛素的降糖效果；

②对胰岛β细胞有毒性作用。

03、风险点：

它既能引起低血糖（早期），也可能在后期引起高血糖（损害胰岛细胞）。发生率相对较高，需要严密监测血糖。

4.克拉霉素

作用机制：克林霉素是CYP3A4酶和P-糖蛋白强抑制剂，可导致磺酰脲类药物（格列美脲、格列吡嗪等）、格列奈类药物（那格列奈、瑞格列奈）的血浓度升高，降血糖作用增强。克林霉素与胰岛素同时使用也可能会导致明显的低血糖。

5.四环素类（四环素、替加环素、多西环素）

作用机制：四环素类抗菌素会引起低血糖，与降糖药（胰岛素、磺酰脲类药物）合用时二者的降血糖作用累加，发生低血糖的风险升高。

6.其他（相对少见或证据较弱）：

个别报道涉及某些β-内酰胺类抗生素（如某些青霉素、头孢菌素，特别是大剂量使用时），但现代制剂风险极低。

以下是文献中总结的可引起血糖波动的抗感染药物：

药师的重要建议：

用药不慌，心中有糖

面对感染需要使用抗生素，特别是上述可能影响血糖的药物时，请牢记以下关键点：

01、主动告知病史：

无论是自行购药还是在医院/诊所，务必告诉医生或药师您患有糖尿病、肝病或肾病，并详细说明正在使用的所有药物，尤其是降糖药（具体名称、剂量）。

02、主动询问风险：

拿到处方药或购买非处方药时，主动询问医生或药师该药物是否存在影响血糖的风险以及需特别注意的事项。

03、加强自我监测：

1. 若您属于高危人群（糖尿病+联用上述抗生素+高龄/肝肾功能不全等），在用药初期（尤其是开始几天）务必增加血糖监测的频率。

2. 留意低血糖症状（心慌、手抖、冒冷汗、头晕、乏力、饥饿感、视物模糊、意识模糊等）的发生。建议随身携带15克速效糖源（如糖果2-4颗、葡萄糖片/凝胶、含糖饮料如150ml纯果汁/可乐一小罐），一旦感觉不适，立即服用并尽快就医。

04、切莫擅自停药/改量：

抗生素治疗感染非常重要，不要因为担心低血糖就自行停药、换药或减量，这可能导致感染加重。有任何疑虑，第一时间联系医生或药师。

审稿专家：南方医科大学珠江医院 药学部 童菲

作者：南方医科大学珠江医院 药学部 林燕敏