王丹：儿童病毒性肠炎和细菌性肠炎咋区分？

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在儿童成长过程中，肠胃问题较为常见，其中肠炎是让家长们忧心不已的疾病。儿童肠炎主要分为病毒性肠炎和细菌性肠炎，准确区分两者对于及时治疗和正确护理至关重要。下面将从多个方面为大家详细介绍如何区分这两种肠炎。

一、发病原因大不同

1、病毒性肠炎

主要由病毒感染引起，常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒等。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻最常见的病原体，多在秋冬季节流行；诺如病毒则全年均可发病，且容易在集体单位引起暴发，如幼儿园、学校等。这些病毒通过粪 - 口途径传播，儿童接触了被病毒污染的食物、水、玩具等，病毒进入肠道后大量繁殖，引发肠道炎症。

2、细菌性肠炎

致病菌种类繁多，常见的有大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等。细菌性肠炎的传播途径也多为粪 - 口传播，此外，食用未煮熟的肉类、蛋类，饮用被细菌污染的水，或接触感染细菌的动物等，都可能导致细菌进入儿童体内，在肠道内生长繁殖，释放毒素，损伤肠道黏膜，引起炎症。

二、症状表现有差异

1、起病速度

病毒性肠炎起病相对较急，孩子可能在短时间内突然出现呕吐、腹泻等症状。而细菌性肠炎起病可急可缓，部分孩子可能先有轻微的腹部不适，逐渐发展为严重的腹泻和呕吐。

2、大便性状

病毒性肠炎的大便通常呈水样或蛋花汤样，颜色多为黄色或黄绿色，没有明显的黏液和脓血，大便次数频繁，每天可达数次甚至十余次。细菌性肠炎的大便性状则较为多样，早期可能为稀便，随着病情发展，可出现黏液便、脓血便，大便有腥臭味。例如，痢疾杆菌引起的细菌性痢疾，大便中会有较多的脓血和黏液。

3、全身症状

病毒性肠炎患儿除了肠道症状外，还可能伴有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，因为病毒可能同时侵犯呼吸道。此外，孩子常感到乏力、精神萎靡。细菌性肠炎患儿的全身症状相对较重，除了发热外，还可能出现寒战、高热，严重时可导致脱水、电解质紊乱，甚至休克。

4、腹痛特点

病毒性肠炎引起的腹痛一般较轻，多为隐痛或阵发性腹痛，孩子可能表现为哭闹不安、捂着肚子。细菌性肠炎的腹痛通常较为剧烈，呈持续性或阵发性加剧，疼痛部位多在脐周或下腹部，孩子可能会蜷缩身体，以缓解疼痛。

三、检查手段来帮忙

1、粪便常规检查

这是区分病毒性肠炎和细菌性肠炎的重要方法。病毒性肠炎的粪便常规检查中，白细胞数量一般较少或正常，偶尔可见少量红细胞。而细菌性肠炎的粪便中白细胞数量明显增多，还可能发现脓细胞、红细胞和吞噬细胞等。

2、粪便培养

对于怀疑细菌性肠炎的患儿，可以进行粪便培养，通过培养粪便中的细菌，明确致病菌的种类，并做药物敏感试验，为选择合适的抗生素提供依据。而病毒性肠炎一般不需要进行粪便培养。

3、病毒抗原检测

采用免疫学方法检测粪便中的病毒抗原，如轮状病毒抗原检测、诺如病毒抗原检测等，可以快速、准确地诊断病毒性肠炎。

四、治疗和护理要点

1、病毒性肠炎

治疗上主要以对症治疗为主，预防和纠正脱水、电解质紊乱。家长要给孩子补充足够的水分和电解质，可口服补液盐。同时，注意饮食调整，给予清淡、易消化的食物，如米汤、粥等。一般不需要使用抗生素，因为抗生素对病毒无效，滥用抗生素还可能引起肠道菌群失调，加重病情。

2、细菌性肠炎

治疗通常需要使用抗生素，但必须在医生的指导下合理用药，根据粪便培养和药物敏感试验的结果选择敏感的抗生素。同时，也要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。在护理方面，要注意孩子的饮食卫生，餐具要定期消毒，食物要新鲜、煮熟煮透。

总之，儿童病毒性肠炎和细菌性肠炎在发病原因、症状表现、检查方法和治疗护理等方面都存在一定的差异。家长如果发现孩子有肠炎症状，应及时带孩子就医，通过专业的检查和诊断，明确病因，采取针对性的治疗措施，让孩子尽快恢复健康。

遂平县人民医院儿科 王丹