北京
「格列净」类药物，是肾内科近几年的明星药物，关于它的各种服药常识，你都了解吗？快跟随肾上线一起来看看吧！
1.「格列净」类药物（SGLT2抑制剂），包括达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净等。
2.「格列净」类药物原来是降糖药物，但除了降血糖，还能降低尿蛋白、保护肾脏，保护心血管等，集多种作用于一身。
「格列净」类药物作用机制 ▽
3.很多肾友都好奇这几种「格列净」的区别，其实他们降尿蛋白、保护肾功能、保护心血管的效果是类似的，选择哪种都可以，可以根据自身耐受情况、经济条件、医院药物等多方面综合决定。
4.还有一些肾友担心的是：我没有糖尿病，会不会吃了这个药之后血糖反而出问题，比如低血糖，或者引起糖尿病呢？其实是不会的，大家不用担心！没有糖尿病的肾友用药后血糖会降低一些，但一般不会导致低血糖，停药后降低的血糖也会恢复。这类药物更不会导致糖尿病。
5.无论有没有糖尿病，「格列净」类药物都可以延缓慢性肾病患者的肾功能下降，尤其是使用了RAS阻断剂（普利/沙坦）后，尿蛋白仍然控制不佳的慢性肾病患者，如IgA肾病等。
6.「格列净」类药物可以和RAS阻断剂（普利/沙坦）联合使用，具体用药遵医嘱。
7.一般来说，估算肾小球滤过率≥20ml/min/1.73㎡（请点击→肾小球滤过率计算工具），具有肾功能恶化风险的慢性肾病患者都是可以使用「格列净」类药物的。
8.估算肾小球滤过率低于20ml/min/1.73㎡的话（请点击→肾小球滤过率计算工具），通常不建议开始用药。但如果在用药期间，估算肾小球滤过率降到了20 ml/min/1.73㎡以下，但没有出现明显副作用的话，可以不用停药，继续用药。
9.注意孕期、哺乳期都不推荐使用「格列净」类药物。
10.推荐早上服用，「格列净」类药物可以通过排泄葡萄糖产生利尿作用，晚上服用容易起夜，可能会影响睡眠，所以最好早上服药。
11.达格列净、恩格列净不受进食影响，餐前餐后服用均可，但卡格列净需要在第一次正餐前口服。
12.在用「格列净」类药物初期（头2个月），血肌酐可能会轻微升高，这是正常的反应，和RAS阻断剂升高肌酐的原理类似，降低了肾小球内压，降低滤过率，肌酐就会升高。
13.使用「格列净」类药物后肌酐升高在30%以内是可以接受的（比如血肌酐从100umol/L升高到130umol/L以内）。升高幅度超过30%及时就诊，找医生咨询，通常停药后可以恢复。
14.「格列净」主要副作用有脱水（可表现为肌酐显著升高，发生率约10%）、泌尿系感染（表现为尿频、尿急、尿痛等症状，发生率约5-10%）、酮症酸中毒（＜1%）等。
15.用药期间出现尿糖阳性是正常现象（尿常规显示尿糖+++），因为「格列净」的作用机制就是从尿液中排泄葡萄糖。
16.如果除了尿频，还伴随尿痛、尿灼热、尿尿不舒服的情况，这要考虑是泌尿系感染了，因为尿液中葡萄糖排泄增加，糖多了细菌就容易繁殖，所以相对比普通人出现尿路感染的几率大一点点。
17.如果复查有以上症状且尿常规有白细胞或者亚硝酸盐增多，提示发生了泌尿系感染，需要去医院正规使用抗生素治疗。
18.抗生素一定要正规使用，足量足疗程，可以做药敏试验找到针对性抗生素。
19.日常一定要多喝水、多排尿、不憋尿，预防尿路感染。
20.偶尔一次泌尿系感染其实不需要停用「格列净」。
21.但对于频繁泌尿系感染的肾友可能不适合使用「格列净」，可以换其他药物控制尿蛋白，如RAS阻断剂（普利/沙坦）、非奈利酮等。
22.服药后尿中出现泡沫，别紧张，不是尿蛋白增加了，泡沫≠尿蛋白，由于「格列净」可以排泄葡萄糖，尿液中的葡萄糖增加，也容易产生泡沫，这种是正常现象，无需处理，注意复查尿常规和24小时尿蛋白定量。
23.很多肾友都担心降糖作用会导致低血糖的副作用，但其实单独使用「格列净」时，低血糖的副作用是非常罕见的，除非是联合磺脲类或胰岛素等其他降糖药物。
24.因为「格列净」的降糖作用是非常“智能”的，血糖高就多排糖，血糖正常/较低时，排糖也会随之减少，所以一般是不会导致低血糖的。
25.一些肾友用药后头晕、甚至天旋地转，都觉得这是低血糖了，其实大多是因为低血压。
26.因为「格列净」的排糖排钠作用会引起渗透性利尿，排尿会增加，身体就会缺水，导致血容量不足，血压降低。尤其是本身血压就不是很高的人群，更容易出现这种表现。
27.相对于罕见的低血糖，低血压、血容量不足的副作用会更常见（只是相对常见，但整体发生率还是比较低的）。
28.出现低血压、血容量不足的情况，一般的处理方法是充足饮水，可以稍微放宽一些盐摄入量。
29.由于「格列净」有渗透性利尿作用，再加上建议服药期间多喝水，自然尿就多了，这也是服药正常现象，无需处理。
30.「格列净」有一定的减重作用（有个体差异），是因为排糖导致供能物质减少。但对于本身就不胖的人来说，它的减重作用可能会成为“副作用”，饮食方面更要注意均衡饮食，吃饱饭，以免过瘦。
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