西宁：市属医疗机构DRG付费覆盖率达100％

人民网西宁8月7日电 (况玉)8月6日，本网从青海省卫生健康委员会举行的青海省“推广三明医改经验”系列新闻发布会西宁专场获悉，今年以来，西宁市医疗保障局深化医保支付方式改革，规范医疗服务行为，通过发挥医保杠杆作用，推动“三医”协同发展，有效缓解了群众“看病贵”问题。截至2025年6月，全市医保支付方式改革多项指标取得突破性进展，患者医疗费用负担明显下降。

在按病种付费方面，今年上半年已结算27种病种付费病例615例，43种日间手术病例2324例。DRG(按疾病诊断相关分组)支付方式改革实现全覆盖，市属医疗机构DRG付费覆盖率、病组覆盖率、基金覆盖率分别达100%、88.64%和92.89%。数据显示，改革后次均住院费用、平均住院日和患者负担较改革前分别下降14.79%、11.41%和12.79%。

西宁市还率先在全省开展门诊病例分组(APG)支付方式改革试点。试点医疗机构门诊次均费用、患者个人负担、医保基金支出增长率分别下降0.27%、9.67%和22.96%。同时，为支持民族医药发展，西宁市将30家中(藏、蒙)医日间病房纳入医保支付范围，上半年已惠及1597人次，医保基金支出279.41万元。

在药品和医用耗材集中采购方面，西宁市严格执行国家和省级集采结果，落地实施1057种中选药品和113类中选医用耗材。全市公立医疗机构全面取消医用耗材加成，持续推进药品零差率销售。通过加强集采药品使用监测，促进医疗机构规范采购行为。目前，全市医疗服务收入占比已达41.41%。

西宁市15分钟医保便民服务圈基本建成。全市实行“一窗通办”综合柜员制，60个银行网点设立医保服务点，374家医药机构设立医保便民服务站，可办理多项医保业务。跨省异地就医更加便捷，住院和门诊直接结算率分别达96.63%和99.55%，1515家定点医疗机构和1083家药店实现跨省异地直接结算。

西宁市医保局党组成员、副局长杨平表示，下一步将继续深化医保支付方式改革，推进药品耗材集采工作，提升医保公共服务水平，促进公立医院高质量发展，进一步提高医保基金使用效率，切实减轻参保群众就医负担。

据了解，西宁市医保改革的一系列举措，不仅优化了医疗资源配置，更让广大群众真切享受到了医保改革带来的实惠，为全省医保改革提供了可借鉴的“西宁经验”。