医生为什么在我不痛的地方做手术？

“我是腰疼，上面（胸椎）不疼，为啥在我上面动手术？”

对于医生给出的手术方案

李奶奶（化姓）有些不解

原来，李奶奶最近摔了一跤

腰部和骨盆疼痛难耐

但是经过影像学检查

发现腰部完好但胸椎出现压缩性骨折

因此医生要在胸椎部位行手术

疼痛还会“声东击西”？

我院脊柱外科主任陈克冰主任医师提醒

由于脊柱神经分布的特殊性

易出现“牵涉痛”

发现不对劲要及时就医

七旬老人仰面摔倒，胸椎骨折但腰骶部疼？

70多岁的李奶奶本来享受着含饴弄孙的宁静晚年，生活规律而满足。最近，在一次散步途中不小心踩到地上的水渍，她瞬间失去平衡，重重地仰面摔倒，剧烈的疼痛在腰部和骨盆炸裂开来。老人在当地医馆用草药在腰部敷了2天却不见效，还是疼得厉害，一家人赶紧带着李奶奶到我院急诊科就诊，根据症状，李奶奶由脊柱外科主任陈克冰主任医师团队收入院。

“疼啊，在腰这边，轻轻动一下就痛，呼吸深一点也痛，真难受！”李奶奶表达着自己的痛苦。

陈克冰立刻为李奶奶进行查体，发现胸腰椎未见明显后凸畸形，腰椎未触及明显阶梯感。除了腰骶部疼痛，李奶奶胸椎压痛、叩痛明显。此时，经验丰富的陈克冰想到了另一种可能——骨折的地方或许是胸椎。李奶奶和家属面面相觑。

随后他安排李奶奶进行X光、CT检查。根据显像结果，判断老人家应该是胸椎T12压缩性骨折，骨折位置距老人疼痛位置约15cm。“摔倒时巨大的冲击力向上传导很容易造成胸椎的骨折，现在的疼痛可能只是‘牵涉痛’。”陈克冰解释。

骨折处

斟酌之后接受微创手术

手术结束立马说“不痛了”

明确了诊断，可以对症处理，陈克冰建议行微创经皮穿刺椎体成形术（PVP）。

在了解手术方案时，家属和老人都提出来疑问：“我是腰疼，上面（胸椎）不疼，为啥在我上面动手术？”

陈克冰团队细致地向患者及家属讲解“牵涉痛”的机制及表现，并介绍PVP的手术适应证。“虽然老人家腰疼，但是影像提示胸椎骨折，这肯定是要处理的。老人家VAS疼痛分达标，敷药等非手术治疗手段无效，影响生活。上了年纪，平日里也不需要太高的活动量，PVP微创手术能适应老人日常生活，恢复也快。”

一家人反复咨询、仔细斟酌后签署了知情同意书，老人家择期接受手术。

陈克冰团队进行手术

术中，陈克冰专心致志完成手术操作，凭借精准的影像引导，他将“骨水泥”缓缓注入塌陷的椎体内部，填补骨折缝隙，其在凝固过程中放热，可以对骨折周遭的出血进行凝固止血，等到“骨水泥”完全凝固，骨折处也就有了支撑，功能也就重新恢复了。

术后骨水泥填充提供支撑

手术大概进行了半个小时，李奶奶一开始还有些忐忑，到后来突然说一声：“诶，我腰这边好像没有那么痛了。”

等麻药全过了劲儿，老人实打实敢说：“真不疼了！”当晚李奶奶就能自己上厕所，自行活动，因为恢复良好，第二天就出院了。

一种“声东击西”的疼痛——“牵涉痛”

陈克冰回忆，像李奶奶这种情况，他已经见过好几例了，并不是“头痛医头，脚痛医脚”那么简单。“之前有个90多岁的阿婆，患有骨质疏松，臀部着地出现了腰部疼痛，忍了3周才过来，做检查发现是胸椎压缩性骨折，做了PVP，腰部很快就不痛了。”

这是种什么痛？

这种疼痛的区域与骨折的位置（原发病灶）不完全一致的现象叫做“牵涉痛”，常见于压缩性骨折患者，本质是交感神经传导的体感误导现象。当椎体骨折破坏脊柱稳定性时，受损节段的脊神经后支将异常放电，通过脊髓背角神经元的突触汇聚，激活同一节段或相邻节段支配内脏/肌肉的神经前支，导致疼痛信号在体表或远离骨折点的部位被感知。

简单来说，想象脊柱是身体的总电路板，骨折就像砸坏了某个电路模块。电线短路时，可能让隔壁房间的灯泡乱闪（如骨盆痛）、甚至触发错误火灾警报（如腹痛）。

“牵涉痛”会经历怎样的传导过程？

“牵涉痛”其实很常见

脊柱疾病引起的疼痛往往具有复杂性和迷惑性，这是由于脊柱神经分布的特殊性，椎体病变引发的疼痛信号常常会沿着神经传导路径向其他部位放射，导致患者感觉到的疼痛部位与实际的病变部位不一致。比如，经常头痛可能源于颈椎错位或肌肉代偿、腰椎问题，可能表现为臀部或下肢的不适。

这种“声东击西”的“疼痛错位”，若放任不管，很可能造成误诊或延误治疗。面对这种情况，切不可仅凭借疼痛部位自行下判断，请及时就医，必要时通过影像学等检查来明确诊断，找准病灶才能“对症下药”。

医生提醒：骨质疏松预防很关键

目前，压缩性骨折是脊柱类的常见病，好发于老年群体，骨质疏松是一大原因，当骨质疏松程度较严重时，在微外力的作用下极有可能发生骨质疏松性椎体压缩性骨折。陈克冰建议，日常注重以下几个方面：

1）保持适度运动、均衡饮食，确保骨骼强度；

2）增加日光照射，正常人平均每天至少20分钟日照；

3）重视骨质疏松检测，尤其是高危人群，如老年人、维生素D缺乏、母系家族史（尤其髋部骨折家族史）等；

4）若已确诊骨质疏松，需谨遵医嘱，接受正规的抗骨质疏松症治疗。

本文指导专家

脊柱外科 陈克冰 主任医师

医学博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。中山大学附属第六医院脊柱外科主任。

2011年获得中山大学博士学位，2019年获得日本福井大学医学博士学位。在骨科一线工作近20年，每年完成数百台颈椎、胸椎、腰椎四级手术服务。2020年获评羊城晚报岭南好医生，2020年、2021年以及2022年广东省家庭医生协会岭南名医（骨科），2022年获评羊城好医生。

研究方向：从事脊髓损伤的临床治疗与神经免疫学研究、骨科纳米新材料的研发与应用研究、特发性脊柱侧弯的临床治疗与生物信息学研究、神经免疫与社交行为的基础与应用研究。主持国家自然科学基金2项、广东省自然科学基金1项、广州市科技计划1项，在ACS AMI、Bioact Mater、Spine等杂志发表高水平论文（第一/通讯作者）十余篇，担任Frontiers in Cellular and Infection Microbiology杂志客座主编。

学术任职：广东省医学会脊柱外科分会颈椎学组委员、广东省医学会疼痛学分会微创学组委员、广东省基层医药学会骨科修复重建专业委员会副主任委员、秘书长 广东省基层医药学会儿童骨科专业委员会副主任委员、广东省基层医药学会骨肿瘤骨病专业委员会常务委员、广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱脊髓肿瘤专业委员会委员、广东省康复医学会脊柱脊髓分会微创脊柱外科专业委员会委员

擅长领域：颈椎病、上颈椎疾患、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松脊柱骨折的微创手术治疗；颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱椎管内肿瘤的显微镜下手术切除治疗；脊柱侧弯、后凸畸形的脊柱矫形手术治疗；脊柱结核等脊柱感染的手术治疗；脊柱转移瘤继发脊髓功能障碍的手术治疗。

出诊时间：周一上午，周三上午

感谢王济对本文的支持

责任编辑：张婷婷 陈子滢

初审：戴希安

审核：乐虞莹、简文杨

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

内容来源：中山六院