“病历是诊断治疗的关键依据,记录病情、诊疗与效果,在质量评价中是衡量医疗与管理水平的重要指标,在教学科研中是珍贵临床资料,在法律事务中是处理医疗纠纷、维护医患权益的重要证据。”8月6日上午,一场病历书写基本规范培训正在桓台县唐山镇卫生院会议室举行。
培训课上,桓台县妇幼保健院呼吸重症科主治医师马铁军以《病历书写基本规范》为准则,结合实际案例,对病历书写各环节详细讲解。从入院记录的问诊体查,到首次病程记录的病情分析与诊断依据;从术前小结的风险评估与手术方案,到手术记录的过程与术后情况;再到知情同意书的签署要点,都一一剖析。同时,指出时间记录不准确、病情描述不清晰等易错点,并给出改进建议,还解读了相关法律法规,强化医务人员的法律责任意识。
这是桓台县妇幼保健院专家团队帮扶唐山镇卫生院的一幕情形。近期以来,桓台县妇幼保健院专家团队常驻唐山镇卫生院,通过精准指导提升诊疗能力与服务水平,为基层群众带来更优质的医疗保障。
帮扶期间,专家团队聚焦临床需求,每日参与病房查房,结合病例为医护人员详解诊疗思路,针对性解决疑难病症诊疗问题。针对呼吸机使用中的薄弱环节,通过现场演示、操作指导等方式,帮助医护人员熟练掌握呼吸机的使用技巧,提高急危重症患者的救治能力。
为进一步深化医疗帮扶工作,专家团队对口腔科医疗器械消毒灭菌工作进行系统指导。结合口腔科器械精密、易残留的特点,从预处理、清洗、消毒、灭菌到无菌储存、规范发放等全流程进行现场教学,指导医护人员掌握不同器械的消毒参数与操作细节,帮助建立起符合规范的口腔科器械消毒灭菌流程,进一步夯实了院感防控基础,为患者诊疗安全增添了重要保障。
“这就是专业的力量,这就是帮扶的成果,这就是我们的初心。”专家团队成员、桓台县妇幼保健供应室护师石艳介绍,下步,将完善成立绿色通道,安排专人负责具体工作,真正实现把专家“沉下来”,把技术“带下来”,实现“基层首诊、双向转诊会诊、急慢分治、上下联动”的就医新格局。
通过专家帮扶,不仅有效提升了医疗服务能力,更通过“传帮带”的方式,培养了一批业务骨干,为长远发展奠定了坚实基础。“将以紧密型县域医共体为纽带,以专家团队帮扶为契机,不断提升医疗服务水平,更好地满足群众的卫生健康需求。”唐山镇卫生院相关负责人表示。
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