北京
导语
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病史资料
基本信息：
男，41岁
主诉：
发作性胸闷、胸痛10余年，再发1月
现病史：
10余年前中午吃饭时出现胸闷、胸痛，伴后背痛、上腹部不适、恶心、呕吐，不伴晕厥、呼吸困难、腹胀等，持续数分钟可缓解，就诊于当地某三甲医院，查心电图提示急性心肌梗死，给予急诊冠状动脉造影并右冠状动脉置入支架1枚，院外规律口服抗血小板聚集及调脂治疗等药物2~3年，后未规律复查、服药，病情尚稳定。
1月前生气后出现胸闷、气短，随后活动后出现头晕黑朦1次，持续几秒钟缓解，伴夜间不能平卧，胸闷、气短症状加重，遂就诊于当地另一家三甲医院，查超敏肌钙蛋白:4.13ng/ml，NT-proBNP:2055ng/ml，心电图示:V2R-V4R导联ST段略上抬，V3-V4导联异常Q波、V7-V9导联ST段改变，心脏彩超示:左室壁节段性运动异常，左心增大（左室61mm），二尖瓣轻中度关闭不全，少量心包积液，左室收缩、舒张功能减低(EF%:27%)。
于2025.06.03行冠脉造影示：左主干正常，左前降支6段狭窄80%，7段闭塞，左回旋支11段狭窄90%，右冠状动脉1段闭塞，3段可见原支架影。建议外科搭桥治疗，患者出院后规律口服双抗血小板聚集、稳定斑块及利尿、改善心肌重构等药物治疗。
10天前再次于当地医院就诊，家属拒绝CABG治疗，要求尝试内科介入治疗，2025.07.08再次冠脉造影并决定对RCA病变行介入治疗，反复尝试导丝未能通过病变，建议外科搭桥或上级医院进一步治疗。
既往史：
既往患病。存在冠心病史10年。存在糖尿病史10年，平素口服格列美脲片2mg qd、二甲双胍片0.5 tid，血糖控制欠佳；存在高脂血症病史10年，平素口服阿托伐他汀钙片20mg qn，近1月加用依折麦布片10mg qd。
入院检查：
入院心电图：
窦性心律，异常Q波（Ⅱ Ⅲ avF V3-4），ST-T改变
~ 思 考 ~
1、当“支架人生”再次崩塌，我们是否真正触达了患者的认知与行为？
2、是否能用更系统的评估、更持续的随访、更人性化的干预，帮助青年患者真正走出“支架人生”的误区？
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本期邀请嘉宾
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