几百块的体检，到底买的是什么？

爱康国宾那个事，闹得挺大。

不了解事情经过的读者可以看官方报道，我在这里就不展开了。

争议最大的，是爱康CEO张黎刚的那段话：“当你指望说，一个几百块钱的体检能帮你什么病都查出来，而要查单一的病，多花几千几万块钱的时候，你认为这样的情况存在吗？”

我平时也对体检特别关注。很现实的原因，是我自己人过中年，前几年还查出了颈动脉斑块。所以现在每年都去体验。公司每年也组织体检，我由衷希望所有人都能有个好身体。

这次所有的争议和质疑，都指向了同一个问题：我们花钱做的体检，还能不能信了？

健康永远是大事。所以我想从我的经历、观察和思考中，试着跟你聊聊我的想法。

三个不成熟的看法，供你参考。

01

筛查和诊断，是两码事

假如，我现在问你：“体检是干嘛的”？你会怎么回答？

大概率，你会说，当然是看我有没有生病。

没错，绝大部分人都会这么说。而这，也正是许多人对体检最普遍的误解。

“筛查”和“诊断”，完全是两码事。

怎么理解呢？

打个比方，做体检就像是在大海里捕鱼，能捕到多少鱼，取决于你用多大的渔网。现在，就有这么一张大网眼的渔网，在海里不停地捞。捞了半天后，起网，很可能会看到几条巨大的鱼。

这就是“筛查”。大部分的体检，就是用最低的成本、最快的速度，帮你找到最大、最明显的毛病。

不过，缺点也很明显。网眼实在太大了。假如说网眼是3厘米，那大概率会漏掉2.5厘米的鱼，甚至更小。

如果只靠“筛查”，很多小毛病，是查不出来的。

那要怎么抓住2.5厘米，甚至更小的鱼？换更小网眼的渔网，只有1厘米。或者直接把渔网换成鱼叉。

根据筛查结果，再去做更精准的检查。

比如体检时做B超，发现肚子里有点可疑。会不会是肿瘤？有可能，但我不能确定，你得专门去看看。于是，病人赶紧挂了一家医院的号，根据医生的建议，用上了CT、血检、病理活检等等“鱼叉”来做针对性检查。最后查出来，是个良性肿瘤，做个小手术就行。病人悬着的心，终于放下了。

“诊断”，就是用更高的成本、更贵的工具，来确认“筛查”看到的“可疑信号”，到底是什么。

国家卫健委发布的《乳腺癌诊疗指南（2011年版）》中有这样一句话，很能说明这个问题：

“隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。”

你看，即便体检结果正常，也不能完全排除一些病症的存在。医学界也一直强调，体检的意义是发现“可疑信号”，而不是替代临床诊断。

所以，“筛查”只能给你线索，你不能指望它直接给你“诊断”结果。

看到这，你也许会问。既然“大网眼”效果不好，为什么不直接用“小网眼”呢？一步到位，多好啊。

好问题，其实这里就是在问，检查的标准到底是什么？

02

“假阳性”和“假阴性”，是两种极端

筛查的关键，是检测标准的权衡。

标准严还是松，直接决定“生病的人”多还是少。

什么意思呢？

体检领域，有两个躲不开的名词：假阴性和假阳性。简单来说，假阴性就是“把有病的人看成了没病”，假阳性就是“把没病的人看成了有病”。

检查标准太严，会产生大量“假阳性”。把没病当有病。不仅对检测人是巨大的心理负担，还会造成医疗资源浪费。

那，如果标准松一点呢？

检查标准太松，会产生大量“假阴性”。把有病当没病，错过最佳时机和治疗窗口。

没错，最理想的情况，当然是“精准识别”出每一个病人。但以如今的医疗技术，大多数时候都难以做到。

所谓的体检，很多时候只是个“概率问题”，就像拿着一把卡尺，在假阴性和假阳性的两端间不断去卡。

大部分体检，就像是一个网眼3厘米的网。如果想捞2厘米的鱼，是绝对捞不到。虽然会用B超做检查，在肚子、脖子上照来照去。看上去很厉害，其实它非常便宜。不然怎么不直接做CT、病理活检呢？其实就是因为成本高。

太严也有问题，太松也有问题。几乎所有的体检，都是尽力在中间找一个平衡。

听起来很残酷，但大部分的体检，确实只能起到一个“大网初筛”的作用。

可能你突然心里一咯噔，那以后只做那些更贵、更全面的体检，总该万事大吉了吧？

然而，更全面、更贵的体检，不仅痛苦，对身体更是一次不小的考验，不可能经常做。

终于，这个问题我可太有资格回答了。

03

“收益”和“伤害”，是体检最重要的考量

给你讲一件我体检的故事。

我40岁整岁的时候，狠了狠心，花了小两万块，安排自己做一次非常全面的体检。那次体检，我真的是毕生难忘。接下去有些场面可能有点辣眼睛，我尽量收着点。

体检前一天，我就要住进医院。住进去第一件事，是吃泻药。然后就拉肚子，拉了一晚上。医院护士告诉我，这是要把我整个人排空。然而第二天就开始做项目，差不多做了一整天。

这里面有两个项目我印象很深。一个是肠镜，我只记得我躺在那里，然后护士让我闻了个什么东西。再醒来的时候，检查已经做好了。至于检查了什么，我就不多说了。

反正这个肠镜给我最大感受，就是没有尊严。

另一个是做“冠状动脉CTA”。它要在我手臂上打一针，把一种热热的，像颜料一样的东西打进血液里。然后机器一照，全身血管哪里堵没堵看得清清楚楚。照完后，要当着医生的面喝7杯水。我说我喝不下。医生说不行，不喝完不能走。为什么一定要喝7杯水？因为必须要用大量水来稀释那些“颜料”。

那些检测用的试剂，如果留在血液里，对身体可能有害。

你看，这整个过程非常耗人。时间长，要全麻，还要往血液里打一些你不知道的东西。要我说，那次检查是很值得，让我对自己有很全面的了解。但要是让我每年这么折腾一次，我肯定不干。真的太累了。

尤其随着年龄增长，体检对身体的“伤害”很可能更大。

更不要说，像CT那样的影像检查，本身带辐射。过度频繁的检查，也是在积累风险。我之前在网上看到这样一句话，人到70多岁的时候，不太建议做体检。因为该有的毛病肯定会有，体检的伤害反而大于收益。

所以，体检不是说越贵越好、项目越多越好。

它的核心，是要在金钱成本、检查精准度和对身体的伤害这三者之间，找到一个平衡点。

最后的话

好了。

明白了体检到底是怎么一回事之后，再回头看那个问题：几百块的体检，到底买的是什么？

你心里，可能已经有了答案。

买到的，只是最基础的健康信息。

然而，现在很多体检机构，普遍存在过度宣传问题，打出“健康护航”、“早发现早治疗”这些充满诱惑力的话，让太多人相信“只要我体检，就万事大吉”。

哎。以后该怎么办呢？还能继续体检吗？

定期体检还是有必要的。对我们绝大多数人来说，体检还是最快了解自己身体真实状况的途径。无论年轻人，还是像我这样的中年人，或者更年长的人，更要做，不过可以减少频率，做些针对性的检查。当然，各类检查都会根据细分类目，划分费用的高低，这些就需要各自根据自己的身体、经济等方面做取舍。

回到每个人身上，没有人能比你自己，更要重视你的健康状况。

祝你身体健康。

观点/ 刘润主笔/ 海盐/ 歌平版面/ 黄静
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