共筑信任桥梁 促进“三医”共享共治共赢兰州地区2025年第二次面对面医保数据发布会举行

为进一步提升医保工作透明度，近日，兰州市医保局举行兰州地区2025年第二次面对面医保数据发布会。举办此次医保数据发布会目的是搭建“三医”沟通交流平台，共筑医保医疗信任桥梁，促进“三医”共享共治共赢。

发布会上，省、市医保数据工作组分别公布了省直和兰州市医保数据运行情况，市医保中心相关人员进行了DRG（疾病诊断相关分组）稽核监管数据案例分析，甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院）医保负责同志作了经验交流。

兰州市医保数据工作组围绕国家医保局、省医保局医保数据赋能决策部署，以数据驱动为核心，逐步构建医保数据标准化管理体系，医保数据应用已从“夯基垒台”迈入“立柱架梁”新阶段，医保数据活力持续释放，推动了医保数据与医疗服务的深度融合。一是建立工作机制，夯实数据公开基础。构建“月告知+季公布+年通报”数据公开机制，严格落实医保数据工作组数据底稿8个部分57个指标，按月告知医药机构；建立了涵盖“基础指标分析、智能审核预警、医疗服务能力、医疗质量管理、医疗服务效率”五个维度43项指标的运行监测体系，每季度公布运行分析；通过横向对比看变化，纵向分析找原因，开展年度运行通报。二是坚持沟通协商，强化改革协同效能。医保数据工作组对全市同级别医疗机构核心指标同质化对比，详细分析医疗机构学科综合能力、服务体量、专科技术等水平，帮助医疗机构找准自身定位和优势学科发展。医疗机构定期开展院内运行分析，将医保数据与医院绩效指标联动管理，提升精细化管理水平。通过走访调研、座谈协商、文件报告等方式收集并及时回应医疗机构关切。三是聚焦数据治理，完善基金监管体系。探索建立DRG智能稽核监管系统，通过主诊断低码高编、次诊断低码高编等10项稽核规则，推动医疗费用全环节智能稽核，进一步提高医保基金监督管理效能。

下一步，兰州市医保局将按照国家和省局工作要求，进一步健全完善数据发布机制，丰富数据指标，强化数据发布靶向性，推动医保数据工作从“亮家底”向“强赋能”转变，使数据发布成为推动医保各项工作的重要支撑。

市卫生健康委、市财政局、市市场监管局负责同志，医保数据工作组成员、人大代表、政协委员、医保社会监督员共约300人参加会议。

兰州日报社全媒体记者 田小东

责任编辑：钟磊

来源： 兰州晚报