肋骨骨折那些事儿：从预防到康复全攻略

肋骨骨折是最常见的胸部损伤，多由胸部钝挫伤引起。当暴力直接作用于肋骨时，受力处肋骨会向内弯曲折断；若受到前后挤压暴力，肋骨则会向外弯曲折断。若处置不及时，可能损伤肺部和心脏，尤其是多根肋骨骨折，严重时会引发呼吸衰竭、休克等。

临床表现

胸部疼痛

被称为“会呼吸的痛”，伤后3天部分缓解，5-7天疼痛明显，10-14天基本可耐受，约一月后疼痛减弱。深呼吸、咳嗽或转动体位时，骨折断端的局部疼痛会加剧，骨折处有明显压痛，间接挤压胸部时疼痛也会加重。

反常呼吸

两根以上相邻肋骨各发生2处或以上骨折，会使局部胸壁失去支撑而软化。自主呼吸时，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，严重时可致呼吸衰竭。

其他症状

骨折断端若刺破胸膜、肋间血管或肺组织，可能引发血胸、气胸、皮下气肿、肺挫伤（出现咯血），还可能合并心脏损伤等。

检查方式

X线胸片难以确诊时，需做胸部CT检查。CT分辨率高，能清晰显示骨折缝，还可排除结核性胸膜炎或胸膜肥厚导致的误诊，必要时进行肋骨CT重建。

处理原则

有效镇痛

可增加患者肺活量、潮气量等，改善肺功能，降低肺部并发症风险，减少机械通气及手术需求，缩短住院时间。一般骨折用口服镇痛剂；多根多处骨折需持续镇痛，方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等。

骨折固定

骨折断端无明显错位时，用弹力绷带、胸带等外固定。使用时注意松紧适中（过紧影响呼吸，过松无固定作用），且白天使用、晚上松开（避免长期固定影响皮肤和血运）。

骨折明显错位时，需外科手术复位固定，促进愈合。

日常护理

避免扩胸运动、提重物等剧烈活动；主动咳嗽排痰，定期深呼吸，预防肺部感染、肺不张，痰液浓稠时可雾化吸入；合并肺部疾病者需积极治疗。

合理饮食

初期清淡饮食；两周后吃高能量、高蛋白食物，促进恢复；多吃含维生素C的食物，促进钙质吸收。忌烟酒及辛辣食物，防止刺激呼吸道引发剧烈咳嗽和疼痛。

预防措施

1.注意安全：

运动时（尤其篮球、足球等对抗性运动）做好防护；出行时遵守交通法规，电动车、摩托车出行需谨慎；劳动时合法安全作业。

2.适度运动：

强化骨骼强度，保持肌力和平衡感，减少跌倒。

3.良好生活习惯：

戒烟限酒，不喝浓茶，避免因不良习惯（如长期吸烟、低钙饮食等）增加老年后骨质疏松风险。

4.老年防护：

老年人肋骨脆弱，可使用助步器、拐杖，室内安装扶手和防滑装置，避免骑助动车等危险行为，预防跌倒和意外。

本期供稿：急诊外科 张岭

本期编辑：郑 娟

本期校对：严晓璐 魏元恒

本期审核：严晓璐

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