北京大红门社区卫生服务中心：创新举措推动基层医疗高质量发展与慢病管理升级

*仅供医学专业人士阅读参考

在基层医疗高质量发展的浪潮中，北京市丰台区大红门社区卫生服务中心凭借一系列创新举措，为居民健康筑牢坚实防线，成为基层医疗机构的标杆典范。

在我国医疗体系中，基层医疗机构是守护居民健康的“前沿阵地”。随着人口老龄化趋势的加剧以及生活方式的转变，心脑血管等慢性疾病的发病率持续攀升，这无疑对基层医疗机构的诊疗和药品管理能力提出了更高的要求。在基层卫生高质量发展的进程中，社区医院作为基层医疗的核心力量，其创新发展不仅关乎自身成长，更与广大居民的健康福祉紧密相连。

北京市丰台区大红门社区卫生服务中心是一所全民所有制综合性社区医疗机构，始建于1954年。中心承担着辖区内逾11.9万常住人口的基本医疗和基本公共卫生服务职能，是一所集医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体的丰台区重点建设的社区卫生品牌中心。近年来，大红门社区卫生服务中心作为基层医疗的示范单位在机构升级、资源整合、保障药品供应、服务模式变革及人才队伍建设等诸多方面都取得了令人瞩目的成绩。为此，“医学界”特邀北京市丰台区大红门社区卫生服务中心副主任肖建彪和全科主任邵丽颖就社区医院创新发展与慢病管理经验进行分享，现整理如下。

多项创新举措推动基层医疗服务高质量发展

在基层卫生高质量发展的征程中，大红门社区卫生服务中心始终秉持创新理念，积极探索实践，致力于为群众提供更优质、高效、便捷的医疗卫生服务。肖建彪教授表示，中心致力于构建优质高效整合型的基层医疗卫生服务体系。为此，中心大力推动机构提档升级与资源整合。在硬件方面，积极配备先进设备，为精准诊疗提供坚实保障。同时，中心注重特色专科建设，开设了高血压、慢阻肺、中医痹病等市级专病特色科室，以及糖尿病护理门诊、尿失禁门诊、减重门诊、记忆门诊等院内特色门诊，全力打造全科、中医、康复、慢病管理等特色专科，显著提升了基层的诊疗服务能力。

深化医联体建设也是中心工作的重点。中心以医联体为纽带，积极推动二三级医院专家下沉基层。例如，通过建立“马力工作室”“冯兴中教授名老中医工作室”等，实现了技术帮扶与专科共建，让基层群众在家门口就能享受到上级医院的优质医疗资源，有力推动了分级诊疗制度的落实，从而形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的良好就医格局。

肖建彪教授介绍，家庭医生签约服务升级是中心服务模式与健康管理方面的一大亮点，中心积极推行“签约有感”，激励居民主动参与健康管理。同时，开发家庭医生签约服务管理平台，提供线上线下一体化签约服务，覆盖重点人群，大大提升了签约满意度。中心还开展了慢病全周期数智管理，以高血压、糖尿病等为切入点，建立慢性病健康管理中心，结合社区智慧家医工作室动态监测高危人群，降低并发症发生率，为居民提供医防融合的全周期健康管理服务。此外，中心推广“互联网+医疗”模式，提供在线预约转诊、代煎中药饮片配送、健康咨询等功能，推行“一站式”服务，简化流程，让群众就医更加便捷。

优化药品管理，保障居民用药需求

保障药品供应是满足居民基本医疗需求、确保治疗连续性的关键环节。在保障居民用药需求和治疗连续性方面，大红门社区卫生服务中心采取了一系列创新举措。首先，在药品目录管理上，建立了以居民需求为导向的动态优化机制。通过门诊需求登记、数据分析以及循证医学评估，我们能够科学地遴选药品，动态增补目录，确保药品种类与居民需求精准匹配。同时，中心实施了“需求锚定-科学决策-动态优化”模式，借助医联体协同，定期更新药品目录，优先纳入临床急需药品。在药品采购环节，我们实行分类管理，将药品分为基药、集采品种、非基药等类别，针对不同类别采取差异化采购策略。肖建彪教授强调，对于慢病常用药物，如用于冠心病防治的阿司匹林肠溶片、高血压治疗药物硝苯地平控释片、慢性心衰治疗药物维立西呱及糖尿病治疗药物阿卡波糖片等，中心通过优化采购周期和资金分配，确保这些药物的稳定供应，满足大量患者的长期用药需求。

在短缺药品保障方面，中心建立了实时监测与预警机制，通过分析药品使用趋势，提前预判短缺风险。同时，我们设立了应急采购通道，一旦出现缺药情况，能够快速响应，确保急救药品在4小时内送达，保障患者的用药安全。肖建彪教授着重介绍了中心的“137”缺药登记服务原则：居民登记后1天内响应并联系患者，3天内与配送药商或平台联系并监管采购环节，7个工作日内将药品配送到机构并通知患者取药。这一服务原则极大地提高了我们的服务效率，满足了居民的用药需求。

在服务模式升级与便民措施方面，中心推出了长期处方服务，为冠心病、高血压、糖尿病等8类慢性病患者开具长达12周的长期处方，保障阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片等慢性病用药的长期使用，减少患者反复开药的负担。同时，中心推动中医药服务下沉，中心不仅提供中药饮片代煎及配送服务，还与顺丰快递合作，实现中药饮片“配送到站、配送到家”，极大地方便了患者。此外，中心设置了“中医馆”和“中医阁”，推广中医适宜技术，提升中医药的可及性。

全科以专业与贴心，守护居民健康

全科作为基层卫生服务体系中不可或缺的关键技术支撑，承担着为居民提供全方位、全周期健康服务的重要使命。邵丽颖教授介绍，全科是中心临床科室中规模最大的，也是保障居民健康的关键科室。目前，全科拥有17名医生，包括13名全科医生、2名外科医生和2名内科医生。团队中有7人拥有高级职称，7人拥有中级职称，7人具有硕士及以上学历。此外，全科还有12名护士，其中4名是主管护师。全科设有8间病室，共31张床位。

在设备设施和辅助检查方面，全科配备了先进的诊疗设备，实验室和影像检查项目可满足常见病、多发病的诊断。2024年的门诊量达到了15.73万人次，其中老年人和慢病患者占比较高，14岁以下儿童的年门诊量也达到了9877人次。此外，全科拥有14支家庭医生团队，其中2支为三级医院家医团队，共签约17002人。团队通过“智慧家医”“企业微信”“微信群”等多种形式，为居民提供24小时线上咨询服务；以及通过医联体绿色通道和基层预约转诊平台，为患者提供预约转诊、检查和住院服务。

在慢病管理方面，全科医务人员为高血压、糖尿病等慢病患者提供随访、用药指导、健康教育等服务。同时，中心在全科的基础上积极建设专病特色门诊，开设了三级医院专家工作室和家庭医生签约服务。此外，中心还开设了“多学科诊疗（MDT）减重门诊”，由全科医师、中医师、康复医师、内分泌医师、营养师、心理治疗师等共同为居民提供体重管理服务。

最后，邵丽颖教授强调，在便民服务方面，全科延长了工作时间，工作日至晚上8点提供延时门诊，节假日也不停诊，同时开展周末疫苗接种，方便社区居民，尤其是上班族和学生群体，能够在“家门口”享受到就近、及时的医疗健康服务。

总结

北京市丰台区大红门社区卫生服务中心作为基层医疗的示范单位，在机构升级、资源整合、药品供应保障、服务模式变革及人才队伍建设等方面取得了显著成效，积累了丰富的实践经验。肖建彪教授和邵丽颖教授分享了大红门社区卫生服务中心在基层卫生高质量发展中的多项创新举措。凭借这些不懈努力与积极探索，中心在提升社区心脑血管等慢性疾病管理水平上成效卓著，在满足居民多样化健康需求方面交出了令人满意的答卷。

专家简介

肖建彪 教授

• 北京市丰台区大红门社区卫生服务中心副主任
  

• 医学硕士，主任医师，心理治疗师
  

• 长期从事全科医疗和社区卫生管理工作
  

• 北京市十百千社区卫生健康管理专家
  

• 北京医学会全科医学分会青年委员会委员
  

• 北京中西医结合学会医养结合专业委员会委员
  

• 北京市社区卫生协会中心主任联合会委员
  

• 北京市社区卫生协会社区中医分会委员
  

• 北京社区健康促进会医务社工专委会委员
  

• 北京社区健康促进会护康融合专委会委员
  

• 丰台区健康科普专家
  

• 主持北京市优秀人才培养资助项目1项，首都卫生发展全科医学与社区卫生科研专项1项，区级科研项目5项，发表学术论文10篇，参编专著1本

专家简介

邵丽颖 教授

• 北京市丰台区大红门社区卫生服务中心 全科主任 副主任医师

• 北京市青联委员、全科医学卓越人才、北京市“十、百、千社区卫生人才”“丰泽计划”高层次人才

• 中国卒中学会全科医学与基层医疗分会委员会委员

• 中国医师协会社区心理健康和精神卫生专业委员会

• 北京市社区卫生协会家医分会副秘书长

• 北京医师协会基层高血压管理专业委员会委员

• 北京整合医学会全科医学分会委员

• 北京慢性病防治与健康教育研究会脂肪肝专业委员会委员

• 北京市丰台区医学会呼吸病学分会委员

• 科研情况：目前主持北京市卫健委科研项目1项，北京市丰台区卫健委科研项目1项；发表SCI、核心期刊论文10余篇

• 获奖情况：曾荣获北京市基层医疗机构岗位练兵一等奖、全国家医岗位练兵二等奖、中国家庭健康守门人、北京青年榜样、首都劳动奖章等

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”

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