上海跨省异地就医直接结算再突破，5种扩围病种直接结算服务“应开尽开”

确诊肺癌后，来自江苏的张女士为得到更好的治疗，来到上海市肺科医院就诊。赶巧的是，上海市肺科医院于2023年开通了门诊慢特病跨省直接结算服务，首批开通的门诊慢特病病种就是恶性肿瘤门诊放化疗。也就是说，已在参保地完成“恶性肿瘤门诊放化疗”待遇资格认定的患者，可以在医院直接刷卡（码）使用该待遇进行就医结算。

“原以为只能先自费，再回当地报销。现在直接可以在肺科医院刷卡（码）结算，减轻了我的经济负担，也避免了回去报销的麻烦。”无形中，张女士感受到了抚慰。

这些年，群众跨省异地就医已经成为常态。记者从上海市医保中心了解到，2017年起，本市持续推进跨省异地就医费用直接结算工作，实现了普通门诊、住院费用、门诊慢特病和药店购药异地直接结算，以及异地患者互联网医院在线支付。截至目前，全市已有1045家定点医疗机构、2847家定点零售药店开通跨省异地直接结算服务，为群众就医提供更多选择。

相比住院和普通门诊，门诊慢特病跨省异地就医直接结算是更为“难啃”的“骨头”。近年来，上海医保部门持续做好门诊慢特病跨省异地就医直接结算工作。2024年，按照国家医保局、财政部政策要求，门诊慢特病费用跨省直接结算病种由原来的高血压、糖尿病等5种的基础上，扩大到包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种。

同年12月，上海医保部门正式上线扩围病种跨省直接结算服务，推动本市可提供门诊慢特病扩围病种治疗的定点医疗机构开通服务。截至目前，本市已有713家定点医疗机构开通门诊慢特病跨省异地就医直接结算服务，基本实现“应开尽开”。

关于异地就医的常见问题，市医保部门也给出了详细解答。

问：本市参保人如何进行异地就医备案？

答：可通过“国家医保服务平台”“国家异地就医备案”或“随申办”平台进行线上办理，选择参保地为上海，填写就医地、备案类型（临时/长期）后提交即时生效（如是职保在职人员，需承诺持有现工作单位开具的《外派工作证明》）。除了线上备案，全市医保经办窗口（市、区、街道三级）均支持备案办理，只需携带有效凭证即可办理。

问：时值暑期，很多本市高校学生返回户籍地或前往实习地进行实习，他们可以享受哪些异地就医服务？

答：根据国家相关委办部门《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》《关于进一步提高高校学生医疗保障质量的通知》要求，已参加居民医保的高校学生可办理异地就医备案后可享受异地就医服务，一次备案有效期长达6个月，覆盖整个暑期及后续需求，且不影响返校后本地就医。备案后，本市高校学生在开通异地联网的定点医药机构就医，仅需支付个人自付部分，统筹基金支付由医院与医保机构直接结算，无须垫付全额医疗费。

特别提示，已参加居保医保的本市高校学生，毕业当年如果没有立刻就业，当年12月31日前仍可继续享受居民医保待遇。。

问：为什么有时会出现无法直接结算或者医保待遇不一致的情况？

答：为保障患者顺利享受异地就医直接结算待遇，请在异地就医前进行“三确认”。

一是在就医前确认是否已进行备案。异地就医需主动备案，备案时选择正确的身份类型（如大学生暑期可选择“其他临时外出就医人员”）。若未提前备案，入院后或出院结算前仍可补办，需将备案开始日期手动调整为入院当日或之前，确保费用可结算。此外，如异地突发急诊抢救，系统自动视为已备案，可直接结算。

二是异地就医前确认自己可享受的医保待遇。根据国家医保政策规定，异地就医实行“参保地待遇、就医地目录”，由于全国不同省份之间医保政策存在差异，建议患者在异地就医前通过参保地医保经办机构或网络查询本地政策细则，对自己可享受的医保待遇进行确认。在就医结算前，将异地就医、门诊慢特病等相关情况提前告知医药机构，并对所进行的诊疗项目、药品等是否纳入本市医保结算范围进行确认。

三是在就医购药时确认就医购药机构是否为异地联网定点医药机构。只有开通异地就医联网的医药机构才可进行异地就医直接结算，可通过“国家医保服务平台”“国家异地就医备案”等平台查询。

原标题：《上海跨省异地就医直接结算再突破，5种扩围病种直接结算服务“应开尽开”》

栏目主编：张骏 题图来源：上观题图

来源：作者：解放日报 周程祎