哪些药物需要间隔使用？

我们看医生的时候，经常会遇到一次开好几种药的情况，那么所有的药物都可以同时使用吗？实际上，有些药物是需要间隔开来使用，以避免药物之间相互作用产生的不良作用。

那么，究竟有哪些药物需要间隔使用呢？

矿物质补充剂

某些矿物质在肠道中的吸收途径相似，同时使用可能二者会竞争吸收，导致另一种药物的吸收率降低，如：

（1）钙与铁、锌：钙、铁、锌在肠道中的吸收都需要特定的载体蛋白，且这些载体蛋白的数量有限。当同时摄入大量钙时，可能会占用大部分载体蛋白，导致铁和锌的吸收率降低。因此，同时服用钙与铁、锌时，一般建议至少间隔两小时。

（2）锌与铜：锌的摄入可能会影响身体对铜的吸收，长期高剂量摄入锌可能导致铜缺乏。

注意事项：如果因为某种原因需要服用锌补充剂，且担心铜缺乏的风险，应确保锌补充剂与含铜食物或补充剂的服用时间错开，或咨询医生以获取更具体的建议。

维生素

（1）脂溶性维生素（如维生素E和维生素K）在肠道中的吸收需要脂肪的帮助。当同时摄入大量维生素E时，可能会影响维生素K的吸收。为了避免维生素E对维生素K吸收的干扰，建议将两者的服用时间至少间隔两小时。

（2）维生素C与维生素B12：维生素C在某些条件下可能会促进维生素B12的分解，从而降低其生物利用度。

注意事项：虽然这种情况在日常饮食中的发生概率较低，但在服用高剂量维生素C补充剂时，建议与维生素B12的服用时间错开，以确保维生素B12的充分吸收。

不同种类的滴眼液

不同的滴眼液之间往往需要间隔5-10分钟使用，其原理如下：

（1）药物吸收与分布：眼睛结膜囊的容量有限，通常只能容纳一定量的药液。如果同时滴入多种眼药水，可能会因为结膜囊内液体过多而导致药物溢出，从而降低药物的吸收率和有效性。另外，眼药水中的药物成分需要一定的时间被眼部组织吸收并发挥作用。如果两种眼药水之间间隔时间过短，可能会影响药物的吸收速度和分布范围。

（2）避免药物相互作用：不同的眼药水可能含有不同的药物成分，这些成分之间可能发生相互作用，影响彼此的药效或产生不良反应。通过间隔使用，可以减少药物之间的直接接触和相互作用的机会。

（3）减轻眼部刺激：频繁地滴眼药水可能会对眼部产生刺激作用，导致眼部不适或加重原有的眼部症状。间隔使用可以减轻这种刺激作用，提高患者的舒适度。

抗菌药物与活菌制剂

1.原理

抗菌药物的主要作用是杀灭或抑制细菌的生长，包括对人体有益的和有害的细菌。而活菌制剂则含有对人体有益的活菌，这些活菌在人体内发挥着重要的生理功能，如维持肠道菌群平衡、促进营养吸收等。当抗菌药物与活菌制剂同时使用时，抗菌药物除了会杀灭病原菌可能也会杀灭或抑制活菌制剂中的有益活菌，从而降低活菌制剂的疗效，甚至使其完全失效。因此，这两类药物应间隔开来使用，通常建议间隔1-2小时。

2.例子

（1）枯草杆菌二联活菌颗粒与抗菌药物：抗菌药物可能会杀死活菌制剂中的益生菌，导致活菌制剂失效。两者联用时需间隔至少2个小时，必要时可间隔4小时交替使用。

（2）双歧杆菌三联活菌胶囊与抗菌药物：与枯草杆菌二联活菌颗粒相似，抗菌药物会抑制或杀灭其中的益生菌。通常建议间隔2小时以上使用，以确保抗菌药物对益生菌的影响降到最低。

（3）地衣芽孢杆菌活菌胶囊与抗菌药物：抗菌药物会破坏肠道内的菌群平衡，影响地衣芽孢杆菌的定植和生长。与抗菌药物合用时，应间隔一定时间（通常为2小时以上），以确保地衣芽孢杆菌能够充分发挥其疗效。

（4）乳酶生与抗菌药物：抗菌药物会抑制乳酸菌的生长和活性，降低乳酶生的疗效。两者合用时需间隔一定时间（通常为2小时以上），以确保乳酶生中的乳酸菌能够存活并发挥作用。

总结：抗菌药物与活菌制剂合用时，应在抗菌药物使用2个小时后才能使用活菌制剂，

含鞣质、鞣酸的中药与铁剂、钙剂

1.原理：含鞣质、鞣酸的中药与铁剂、钙剂同时使用时，这些中药中的鞣质和鞣酸成分会与铁剂、钙剂发生化学反应，形成难溶性的螯合物。这种螯合物不仅难以被人体吸收，还可能影响铁剂、钙剂在体内的正常代谢和利用，从而降低药物的疗效。因此，为了避免这种相互作用，需要将含鞣质、鞣酸的中药与铁剂、钙剂分开服用，以减少它们之间的接触机会。

2.例子：大黄、五倍子、山茱萸等中药与硫酸亚铁、碳酸钙等铁剂、钙剂。将含有鞣质和鞣酸的中药与铁剂、钙剂分开服用，减少它们接触的可能性，以避免相互作用。

非甾体抗炎药与华法林

1.原理

（1）抗凝作用增强：非甾体抗炎药能够抑制血小板功能，延长出血时间。而华法林则是一种口服抗凝药，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。当非甾体抗炎药与华法林同时使用时，两者可能产生协同作用，导致抗凝效果过强，进而增加出血的风险。

（2）代谢途径影响：某些非甾体抗炎药可能通过影响肝脏的代谢酶系统，改变华法林的代谢速率，从而影响其血药浓度和抗凝效果。这种代谢途径的干扰也可能导致出血风险的增加。

2.例子：
布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药与华法林。为了确保用药安全，非甾体抗炎药与华法林之间的间隔时间应至少为24小时。这样可以减少两种药物在体内同时存在的机会，从而降低出血风险。

β受体阻滞剂与维拉帕米

1.原理

（1）心脏抑制作用：β受体阻滞剂主要通过阻断心脏上的β受体来减慢心率、降低心肌收缩力和减少心肌耗氧量。维拉帕米则是一种钙通道阻滞剂，通过抑制心肌和血管平滑肌细胞内的钙离子内流来发挥作用，同样具有负性肌力和负性频率作用。两者合用会显著增强对心脏的抑制作用，可能导致心动过缓、低血压，甚至心脏停搏。

（2）房室传导阻滞：维拉帕米和β受体阻滞剂均可抑制心脏的传导系统，尤其是房室结。合用时，这种抑制作用可能进一步加重，导致房室传导阻滞，严重时可能引发晕厥或猝死。

（3）低血压风险：两者都具有降压作用，合用时降压效果叠加，可能导致低血压，影响患者的器官灌注，特别是脑部和肾脏等重要器官。

2.例子

（1）β受体阻滞剂：常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。这些药物广泛用于治疗高血压、心绞痛、心律失常、心肌梗死等疾病。

（2）维拉帕米：维拉帕米是一种非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常等疾病。

由于β受体阻滞剂和维拉帕米合用可能增加心脏和血管系统的风险，因此建议两者之间的使用应间隔2周以上。这样可以确保一种药物的作用已经基本消失，再开始使用另一种药物，从而降低不良反应的风险。

结语

正确掌握同种类药物的间隔时间对于保障药效的发挥和身体的健康至关重要。

希望本文能够为大家提供一些有用的信息和指导。在服用药物时，务必遵循医嘱，确保用药安全和有效。

作者：广东省第二人民医院 陈晓彤

审稿专家：广东省第二人民医院 药学部主任 梅清华