上海
这是达医晓护的第5591篇文章
暑假到来后，门诊有不少家长带孩子前来就诊，有的人说孩子平时含胸驼背，有的家长反映孩肩膀一高一低，有的家长反映孩了坐没会相，站没站相等等，家长们可能忽略了一种可能——孩子患上了“脊柱侧弯”这种疾病。经脊柱拍片检查后果然都或多或少存在脊柱侧弯。
脊柱问题已成为继近视眼、心理健康之后的青少年第三大“成长杀手”。近年来，中国青少年脊柱侧弯发生率呈明显上升趋势。
什么是脊柱侧弯？
脊柱侧弯是指脊柱向一侧或双侧偏移躯干的中轴线，形成“S“型或“C”弯曲。国际脊柱侧凸研究学会规定：如果站立位脊柱正位X光片上的弯曲角度大于10°时称为脊柱侧弯，也叫脊柱侧凸。脊柱侧弯会逐渐进展，特别是在青春期可能会快速进展。据报道青少年脊柱侧凸发病率为1.0%~1.17%，男女比例为 1:2.1。
脊柱侧弯有哪些危害？
外观畸形
脊柱侧弯会导致脊柱变形、高低肩、翼状肩胛，胸廓畸形、骨盆倾斜，长短腿等多种异常形态，严重者可能会影响活动功能。
心理影响
脊柱侧弯患者因为与其他人外形不同，容易引起他人嘲笑或歧视，久而久之就可能产生自卑等心理问题。
身体不适
脊柱导致骨骼肌肉受力不平衡，侧弯发生在腰部，患儿可能会主诉腰背部疼痛。
影响器官功能
发生在腰段容易影响脏及消化功能，发生在胸部，凸侧肺组织严重受压，肺发育不完全，肺活量小，甚至肺不张，进而影响心脏功能。
严重脊柱侧弯畸形可引起脊髓与神经根受压，会引起神经根支配区域的麻痹或放射痛，引发脊髓压迫症或缺血性神经根炎，出现下肢麻木、乏力和跛行等现象，受压严重者可引起瘫痪。
脊柱侧弯如何治疗？
脊柱侧弯治疗方式可分为手术治疗和保守治疗，除了密切观察随访以外，目前几乎所有的循证医学证据都支持使用支具治疗轻度的儿童和青少年脊柱侧凸，采用外科手术治疗进展性的青少年脊柱侧凸和成人脊柱畸形。
什么情况可以保守治疗？
保守治疗可以分为物理治疗和支具治疗， 青少年特发性脊柱侧凸的角度在20°以内时可以观察，同时配合物理治疗。如果侧凸角度在骨骼发育成熟以前达到20°~40°之间，需要佩戴矫形支具。佩戴支具的时间要求每天不低于18个小时，连续佩戴直到渡过青春期，骨骼发育成熟。期间每6~12个月要复查一次X光片，观察脊柱侧凸是否仍然在进展。
需要明确的是支具很难矫正已经出现的脊柱侧凸。支具治疗的主要目的，是最大程度减缓侧凸的进展，争取到骨骼发育成熟时，侧凸的角度在45°~50°以内，从而避免外科手术。根据2013年美国国立卫生研究院(NIH)和脊柱侧凸研究协会(SRS)的共同研究结果，72%的患儿能够将侧凸最终控制在50°以内。但是骨骼发育成熟以后，支具的作用非常有限，不再建议支具治疗。
什么情况下需要手术治疗?
多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以考虑手术治疗，手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合。
一般来讲，青少年特发性脊柱侧凸的角度如果胸弯超过50°或者腰弯超过40°，就有持续进展的风险。即使进入成人期，侧弯也还是会缓慢加重(每年大约增加2°-3°)。所以对于胸弯角度超过50°或者腰弯超过40°的特发性脊柱侧凸，建议手术治疗。对于40°-50°之间的胸弯和35°-40°之间的腰弯是否要手术有一定的争议性，需要结合患者的具体情况，如侧弯类型，生长发育潜能等因素综合判断。
总之对于脊柱侧弯首先家长要细心，要在平时仔细观察，改变不良习惯，早发现，早治疗是关键。
作者：天津市第三中心医院骨科
郭树章 主任医师
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