普利类明明是降压药，为何用它来治心衰？医生：5点作用最关键

很多朋友都在留言区问张医生，到底什么是心衰？很多博主讲的都是：心脏结构和功能异常导致泵血功能不能满足身体需求的复杂综合征。这段描述看似非常专业，但在非专业人士看来，是很难理解的。其实这种疾病非常简单，朋友们可以把心脏想象成一个不知疲倦的水泵，日夜不停地工作，将血液输送到全身。但当这个水泵疲惫不堪、力量减弱时，就发生了心力衰竭，简称“心衰”。

患有心衰的朋友会感到胸闷、气喘、乏力，身体还会发生水肿，生活质量会大打折扣。其实，咱老百姓对命运要求并不高，无非就3件事，活得长，病得晚，少遭罪。可是，心衰这种疾病，会让这一切化为泡影。用武侠小说里坏人常说的话来形容，那真是“求生不得，求死不能”。

好在，随着现代医学的发展，面对心衰这种疾病，医生们手中已经有了很多武器，其中有一种非常特别的药物，叫做普利类降压药，朋友们非常熟悉的卡托普利、依那普利、培哚普利等，都属于这种药物。

有一定医学知识的朋友都知道，这是一种一线降压药，在日常生活中很多朋友都在使用它来控制血压，但让人感到疑惑的是，这种药物为何会用来治疗心衰呢？难道心衰的病人都需要降压治疗吗？

朋友们可能不知道，普利类降压药在对抗心衰的战场上，扮演着比单纯降压更为关键的角色，甚至被国际指南奉为治疗的“基石”和“首选”。 那么，这究竟是一类怎样的药物？它又是如何拯救这颗疲惫的心脏呢？我们又该如何安全使用？下面，让我们一探究竟。

其实心衰并非单一疾病，张医生更多的认为它是一种结果，它的核心机制包含2个方面：第一个发生在神经内分泌系统，当心脏受损，身体会错误地启动代偿机制，就是张医生常说的肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经，这两个系统会过度兴奋，就像在疲惫的工人身上不断地抽鞭子，短期看似能增加心输出量，长期却加速了心肌细胞的损伤和死亡。

另外一种发生在心脏结构方面，在持续的神经内分泌刺激下，心脏会发生有害的结构改变，称为“心室重构”。 心脏可能变得肥大，也可能被无用的纤维组织替代，心腔可能扩大变形。这一切都会导致心脏的泵血效率越来越低，从而陷入恶性循环。心腔扩张了，室壁变薄了，肌肉僵硬了—，心脏从一台精密的水泵，变成了一个漏洞百出的破口袋。

正因如此，现代心衰治疗的关键策略，已从过去的“强心、利尿、扩血管”，改善短期症状，转变为阻断有害的神经内分泌过度激活，逆转或延缓心室重构，修复衰竭心脏的生物学本质。而这些策略，正是普利类药物特别擅长的。

普利类药物的学名叫血管紧张素转换酶抑制剂。它的核心作用就是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而降低心脏负担、逆转心脏变形、减轻水肿症状。除此之外，普利类药物还能抑制降解缓激肽的酶。缓激肽是一种强烈的舒张血管的物质，并能增加一氧化氮和前列腺素的释放，进一步扩张血管、抗炎、抗增生、保护血管内皮。 为心脏提供了额外的保护层。此外，它还能增加另一种有益物质——血管紧张素-(1-7)的水平，通过其受体发挥扩张血管和抗增生的作用。

这些作用，正是普利类最为可贵的地方，它凭借一己之力，作用于多个靶点、多条通路，从源头上阻断心衰恶化的进程，修复受损的心脏结构，显著改善心衰朋友的预后。更为可贵的是，普利类药物是第一个被大型临床试验证实，能显著降低心衰病人死亡率的药物。一项涉及47,662名患者的大型荟萃分析显示，普利类药物能降低心衰病人11%的全因死亡率和14%的心血管死亡率。

正因如此，国内外指南一致认为，对于射血分数降低的心力衰竭病人，普利类药物是治疗的基石和首选药物。核心原则是：所有射血分数降低的患者，只要没有禁忌证或不能耐受，都必须且应终身使用普利类药物。

对于心衰的高危人群，比如高血压、冠心病、糖尿病、心肌梗死后病人，即使尚未出现明显心衰症状，指南也推荐考虑使用普利类药物进行一级预防，以延缓或阻止心衰的发生。 防患于未然，守护心脏于未衰之时。正如张医生常说的，未雨绸缪，比什么都重要。

大量临床研究和实践也证实，规范使用普利类药物治疗心衰能带来多重获益，首当其冲的，就是可以改善症状，提升生活质量。它可以减轻呼吸困难、乏力、水肿等症状，提高活动耐量。 让患病的朋友爬楼梯时，不再气喘吁吁，日常活动不再力不从心。另外，它还可以逆转心室重构，长期使用可减轻心肌肥厚，改善心脏结构，提高心脏的射血能力。最后，这类药物还能减少住院次数，降低死亡率，这是普利类药物对心衰病人最核心、最重要的获益。

值得注意的是，剂量很重要。研究显示，达到目标剂量或病人能耐受的最大剂量，在改善心功能指标、降低心衰标志物、逆转心室重构等方面，效果通常优于低剂量。 因此，在密切监测下，医生通常会努力将剂量逐渐升高至目标范围。

时间不早了，让我们做一个小小的总结，对于数百万心衰患者而言，普利类药物代表的不仅仅是一种降压药，更是一种守护心脏、重燃生命希望的力量。 作为医生，我们有责任让患病的朋友理解并信赖这种治疗；作为病人，坚定信心、规范用药、积极生活，就能在与心衰的这场“”生命长跑中，赢得更多宝贵的时光和活力。这颗“疲惫的心脏”，值得我们用最坚实的“基石”去支撑和守护。