痛经的中医辨证论治：从"不通则痛"到"不荣则痛"的调治策略

痛经是妇科常见病症，指行经前后或月经期出现的下腹疼痛。中医将其分为原发性痛经（功能性）和继发性痛经（器质性），认为其病机主要为"不通则痛"与"不荣则痛"。本文系统阐述痛经的中医病因病机、辨证分型及治疗策略，为临床提供诊疗思路。

一、病因病机：气血失调，胞宫失养中医认为痛经的发生与情志所伤、起居不慎、六淫为害、体质因素等相关，其核心病机为：不通则痛"（实证）："气滞血瘀：情志不畅→肝气郁结→气血瘀滞；寒凝血瘀：经期感寒→寒客胞宫→气血凝滞；湿热瘀阻：湿热内蕴→阻滞胞宫→气血不畅

"不荣则痛"（虚证）：气血虚弱：素体虚弱→气血不足→胞宫失养；肾气亏损：先天不足→肾气亏虚→胞宫失温

二、辨证分型与治疗策略（一）气滞血瘀证辨证要点：经前或经期小腹胀痛拒按，经量少色暗有血块，块下痛减，乳房胀痛，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。
治则：理气活血，化瘀止痛
方药：膈下逐瘀汤加减（当归12g、川芎9g、赤芍12g、桃仁9g、红花6g、枳壳9g、延胡索12g、香附12g）
加减：乳房胀痛加柴胡9g、青皮6g；血块多加五灵脂9g、蒲黄9g。

（二）寒凝血瘀证辨证要点：经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经量少色暗有块，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧。治则：温经散寒，化瘀止痛
方药：少腹逐瘀汤加减（小茴香6g、干姜6g、延胡索12g、没药6g、当归12g、川芎9g、肉桂6g）
加减：痛甚加附子6g（先煎）；腹泻加补骨脂12g、肉豆蔻6g。

（三）气血虚弱证辨证要点：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少色淡，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。治则：益气养血，调经止痛
方药：八珍汤加减（党参15g、白术12g、茯苓12g、当归12g、川芎6g、熟地15g、白芍15g、炙甘草6g）
加减：心悸失眠加酸枣仁12g、龙眼肉9g；腰酸加杜仲12g、续断12g。

（四）肾气亏损证辨证要点：经期或经后小腹隐痛，腰骶酸痛，月经量少色淡，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。治则：补肾填精，养血止痛
方药：调肝汤加减（山药15g、阿胶12g、当归12g、白芍15g、山茱萸12g、巴戟天12g、甘草6g）
加减：畏寒肢冷加肉桂6g、附子6g；夜尿频多加益智仁12g、乌药9g。

三、特色外治与调护针灸疗法：体针：取三阴交、关元、子宫等穴；艾灸：神阙、气海穴隔姜灸；耳针：子宫、内分泌、交感等穴位；推拿疗法：摩腹：顺时针按摩小腹；点穴：按压三阴交、血海等穴；中药外敷：小茴香、吴茱萸、粗盐炒热敷小腹；生活调护：经期保暖，避免受寒；忌食生冷寒凉之品；保持心情舒畅

四、临床验案举隅某女性患者，25岁，经行腹痛3年，每次经前1天开始小腹胀痛拒按，经量少色暗有血块，块下痛减，伴乳房胀痛，舌暗有瘀点，脉弦涩。辨证属气滞血瘀证，予膈下逐瘀汤加减，配合针灸治疗。3个月经周期后疼痛明显减轻。

痛经的中医治疗强调"急则治标，缓则治本"的原则，经期重在止痛治标，平时注重调理体质。临床研究表明，中医药治疗痛经总有效率可达90%以上，且副作用小。对于继发性痛经，需明确病因，结合现代医学治疗。预防方面，应注意经期保健，避免受寒，保持心情舒畅。