主任提问：患者休克，常用升压药有哪些？怎么用？用量多少？

导语

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在休克抢救的紧急时刻，升压药物如同 “生命守护者”，肩负着迅速提升血压、保障重要脏器血流灌注、纠正组织缺氧的关键使命。对于临床工作者而言，清晰掌握常用升压药物的相关知识，不仅是应对主任提问的必备技能，更是守护患者生命健康的重要保障。接下来，我们就对休克常用升压药进行详细盘点。

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常用的升压药物分类

临床常用的升压药物主要分为 3 大类，这些药物各自有着独特的作用机制和适用场景，共同为休克患者的救治提供有力支持 。

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各类升压药物的临床应用

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肾上腺素

适应证：肾上腺素是过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作患者的重要救治药物。在过敏性休克时，它能迅速缓解患者的严重过敏反应；心脏骤停时，可激发心脏重新跳动；支气管哮喘急性发作时，能有效扩张支气管，改善通气。

用法用量：肌肉注射一般剂量为 0.3 ~ 0.5mg；静脉推注每次 1mg，每 3 ~ 5min 给药 1 次，不过不建议常规使用大剂量，以免引发不良后果。

注意事项：对于严重休克的成人患者，肾上腺素会使内脏血管收缩程度高于等量的去甲肾上腺素和多巴胺，这会导致局部循环功能恶化，还会增加血乳酸水平，对器官功能、体循环灌注及患者存活都可能产生不利影响。

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去甲肾上腺素

适应证：相关指南明确推荐，去甲肾上腺素作为脓毒性休克和心原性休克的首选升压药物，在这类休克的治疗中发挥着核心作用。

用法用量：静脉泵入时，常用配置为 18mg 去甲肾上腺素注射液配以 41ml 5% 葡萄糖注射液；若必须用于中心静脉，则可采用 36mg 本品配以 32ml 5% 葡萄糖注射液，泵入速度为 1ml/h。静脉滴注剂量为 4 ~ 10μg/min，使用前需进行稀释，具体方法是将 1 ~ 2mg 去甲肾上腺素加入 100ml 5% 葡萄糖中。危重患者可将 1 ~ 2mg 本品配以 10 ~ 20ml 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射。

注意事项：去甲肾上腺素必须通过中心静脉泵入，严禁肌肉注射和皮下注射，否则会引起强烈的血管收缩，造成局部组织缺血坏死。

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多巴胺

小剂量：当多巴胺以 3 ~ 5μg/（kg・min）的剂量使用时，可兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量和尿量，但它并不能改善肾功能，因此不支持低剂量多巴胺单独用于维持肾功能。

中剂量：剂量达到 5 ~ 10μg/（kg・min）时，多巴胺主要兴奋 β 受体，通过正性肌力作用加强心肌收缩力，增加心排血量，并收缩外周血管，既能维持血压水平，又能改善心脏功能。不过，此时可能会引起心动过速，甚至进一步导致心律失常。

大剂量：多巴胺剂量不宜超过 10μg/（kg・min），否则会引起体循环和内脏动、静脉收缩，全身血管阻力增高，进而出现微循环障碍。

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间羟胺

适应证：间羟胺可用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压，也可作为部分低血压患者的辅助性对症治疗药物。

用法用量：间羟胺的给药途径较为灵活，可皮下注射、肌肉注射和静脉滴注。肌肉注射 5min 起效，静脉滴注 1 ~ 2min 起效。肌肉注射每次 10 ~ 20mg；静脉滴注时，将 15 ~ 100mg 加入 250 ~ 500ml 5% 葡萄糖或生理盐水中缓慢滴注，也可稀释至 50ml 或原液持续静脉泵入，并根据血压情况调整速度。

注意事项：采用肌内或皮下注射时，由于药物最大效应不是立即显现，存在积累效应，所以单次给药后需观察血压 10min，再决定是否重复给药；连续用药还可能引起耐药现象。

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多巴酚丁胺

适应证：多巴酚丁胺能直接激动心脏 β1 受体，增强心肌收缩力，增加搏出量，从而使心排血量增加，适用于需要改善心脏功能的休克患者。

用法用量：将多巴酚丁胺加于 5% 葡萄糖液或 0.9% 氯化钠注射液中稀释后，以每分钟 2.5 ~ 10μg/kg 的滴速给药。在每分钟 15μg/kg 以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无明显变化。

注意事项：偶尔会静脉滴注＞15μg/（kg・min），但需格外注意，过大剂量仍有可能加速心率并引发心律失常。

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异丙肾上腺素

适应证：异丙肾上腺素可用于心原性或感染性休克的治疗，同时在完全性房室传导阻滞、心搏骤停的救治中也发挥着重要作用。

用法用量：救治心脏骤停时，可于心腔内注射 0.5 ~ 1mg 异丙肾上腺素；当发生三度房室传导阻滞，且心率＜40 次 /min 时，可将 0.5 ~ 1mg 本品配以 200 ~ 300ml 5% 葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。

注意事项：存在心律失常并伴有心动过速、心血管疾患（如心绞痛、冠状动脉供血不足）、糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进症以及洋地黄中毒所致心动过速等情况的患者，需慎用异丙肾上腺素。

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升压药物在不同类型休克中的具体应用

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心原性休克

心原性休克的首选药物是去甲肾上腺素，一般以低剂量 [0.1μg/（kg・min）] 开始使用，然后根据患者情况，每 5 ~ 10min 调整 1 次剂量，目标是使平均动脉压达到 65 ~ 70mmHg（1mmHg = 0.133kPa）。若去甲肾上腺素剂量增加到 [＞2μg/（kg・min）]，平均动脉压仍无法达标，则应考虑进一步提高心输出量的治疗措施，必要时可使用机械循环支持。当去甲肾上腺素用到极量时，可联合使用多巴胺和间羟胺，以增强升压效果。

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低血容量性休克

通常情况下，不建议低血容量性休克常规使用血管加压药物。但如果通过液体复苏后，仍不能维持平均动脉压和组织器官灌注（如平均动脉压低于 50mmHg 或收缩压低于 70mmHg），则可考虑使用血管加压药物，首选去甲肾上腺素或血管加压素，特别是对于创伤性脑损伤的患者，合理使用升压药有助于维持重要脏器的血液供应。

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升压药在特殊患者群体中的应用

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肝肾功能不全患者

肝脏功能不全：多数升压药需经肝脏代谢，肝功能不全时，药物代谢酶活性下降，像肾上腺素、多巴胺等药物在体内的代谢减慢，易导致药物蓄积。使用时需降低剂量，并密切监测血药浓度，同时关注患者意识状态、凝血功能等指标，警惕药物不良反应。

肾脏功能不全：肾功能受损影响药物排泄，去甲肾上腺素等升压药的代谢产物可能在体内堆积。以多巴胺为例，其肾脏相关作用在肾功能不全患者中难以发挥，且大剂量使用更易加重肾脏负担。临床用药时，需依据肌酐清除率等指标调整剂量，必要时选择肾脏排泄少的升压药物。

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老年患者

老年患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，且器官功能衰退。使用升压药时，对药物的敏感性增加，容易出现血压波动过大、心律失常等不良反应。例如使用去甲肾上腺素，易引发严重的血管收缩，导致重要脏器灌注不足；使用多巴胺，更易出现心动过速等心律失常情况。因此，用药时应从小剂量开始，缓慢滴定，同时加强生命体征和脏器功能的监测。

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儿童患者

儿童的生理特点与成人差异较大，体表面积、器官发育程度等因素影响药物代谢和分布。肾上腺素在儿童心脏骤停中的使用剂量需根据体重精确计算；多巴胺的使用剂量范围也与成人不同，且儿童对药物的耐受性较低，更易发生不良反应。用药过程中，需根据儿童年龄、体重、病情等制定个体化方案，同时监测血流动力学、尿量等指标，保障治疗安全有效。

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妊娠及哺乳期患者

妊娠患者：妊娠期间，孕妇的生理状态改变，使用升压药可能影响胎儿的生长发育。如肾上腺素可通过胎盘，影响胎儿的心血管系统发育；去甲肾上腺素可能减少子宫胎盘血流灌注。因此，妊娠患者使用升压药需权衡利弊，选择对胎儿影响较小的药物，并严格控制剂量和使用时间。

哺乳期患者：部分升压药可通过乳汁分泌，影响婴儿健康。哺乳期使用升压药时，需评估药物对婴儿的潜在风险，必要时暂停哺乳，或选择不易通过乳汁分泌的药物。

来 源 / 华医网

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