应对留置针滴速减慢，这个方法「全国统一」？

来源：丁香护士 （转载已获授权）

有网友留言提出疑问：为什么大部分留置针打上的当时滴的很流畅，从第二天开始就需要用胶带往后拉着才能滴？问题下面有一张留置针用胶布进行牵拉固定的图片引起了同行的兴趣：原来牵拉也是全国统一的。

此留言虽然简短，却反映了外周静脉留置针的滴速不畅是一个长期困扰临床护士和患者的常见问题。也因此，当出现滴速减慢甚至停止时，许多护士都会采用一种经验性做法：使用胶布牵拉留置针周围皮肤或调整肢体位置来恢复滴速。

笔者在临床上经常能看到用胶布牵拉的做法：

如下图中的留置针穿刺时间是 2025-06-03，实际使用已有 5 天，通过牵拉的方法滴速在正常范围。不用重新打，患者乐意接受，护士也省事。

这个留置针的穿刺时间 2025-05-21，实际使用时间已有 7 天。穿刺点不红也不肿，通过胶布牵拉后滴速正常。只是输液接头固定需要调整一下，穿刺点上方的这条胶布不要遮住穿刺点。

这一例穿刺时间被牵拉的胶布挡住了，看穿刺点不红也不肿，患者也没说疼痛，通过牵拉，滴速也正常。

胶布牵拉，这一操作看似简单，背后却隐藏着解剖学、流体力学和护理实践的重要原理。本文将探讨胶布牵拉改善滴速的机制及临床规范，为护理同仁提供实践指导。

滴速下降的根源：为何手背穿刺更易失效

要制定根本性解决方案，需先明确滴速下降的解剖与操作因素：

1. 穿刺部位选择不当：静脉治疗规范明确推荐外周留置针穿刺优先选择前臂静脉。前臂的头静脉、贵要静脉和正中静脉具有粗直、血流丰富、远离关节的特点，导管漂浮状态更稳定。手背静脉虽易穿刺，但血管短曲、靠近腕掌关节，导管外露段长，易受肢体活动影响。

2. 固定技术缺陷：U型固定不足或肝素帽位置过低可增加重力性回血风险，导致导管部分堵塞。2016版INS 指南指出，冲管遇阻或无回血属于功能障碍性并发症，需拔管处理。

3. 患者活动与血液高凝状态:关节活动导致机械性刺激，高凝状态患者更易形成导管尖血栓。

胶布牵拉：三大关键机制，改善输液滴速

当外周静脉留置针出现滴速减慢，护士使用胶布牵拉皮肤后常能立即恢复滴速。这一现象背后存在 3 个关键机制：

1. 导管尖端与血管壁的位置调整：手背/手臂静脉虽清晰可见，但长度有限且弯曲度大。穿刺时若血管充盈不足或穿刺角度不当，软管尖端易贴附血管壁。通过胶布牵拉可改变局部皮肤张力，使导管尖端与血管壁分离，恢复通畅。

2. 解除导管打折或受压：手部频繁活动易使贴膜松动，导管在皮下发生微移位。研究显示，手背留置针在穿刺后12小时内即可能出现滴速下降。胶布牵拉可暂时解除导管折叠或成角。

3. 血管张力的间接改变：牵拉皮肤可对血管产生轻微「绷直」作用，增大管腔瞬时内径，尤其对静脉瓣附近的血流受阻有效。

值得注意的是，胶布牵拉仅是一种临时对症处理的方法。如过度依赖此方法，可能导致胶布多层覆盖，进而致使敷贴粘性下降，增加留置针意外脱管风险。甚至有可能延误对静脉炎、导管异位或血栓的判断。若穿刺部位出现红斑、皮温升高、疼痛或硬化，需立即拔管。

超越胶布：规范固定技术与穿刺策略

减少对胶布牵拉的依赖，需系统优化穿刺与固定技术：

1. 前臂优先原则：严格遵循静脉治疗规范，将前臂静脉作为首选穿刺部位，仅在必要时选择手背。

2.U型固定与导管尖端优先原则：延长管呈U型弯曲，降低导管牵拉风险；肝素帽/输液接头位置需高于导管尖端（非仅高于穿刺点），减少重力性回血；透明敷贴无张力塑形固定，完全覆盖隔离塞。

3. 穿刺时握拳-松拳技术：穿刺时患者握拳使血管充盈，置管后松拳再固定，确保皮肤与血管处于自然状态，从源头减少活动性滴速下降。

4. 正压封管与夹闭顺序优化：采用脉冲式正压封管（推-停-推），最后0.5 ml时边推边退针；先夹闭靠近导管的封管夹，再断开注射器，可显著减少回血。

综合管理：构建「通畅优先」的预防体系

胶布牵拉不应成为滴速管理的核心手段。护士需建立系统性预防策略：

1. 穿刺前评估：评估血管条件、用药性质（如高渗、化疗药）及患者活动需求。对预计输液>3 天者，前臂穿刺可延长导管在位时间。

2. 滴速监测规范化：每次巡视时评估滴速，检查输液器有无折叠，排除导管回血或气泡，评估穿刺点有无渗出，若调整体位无效，需进一步处理。胶布牵拉仅在满足以下条件时使用：无 INS 指南警示的并发症指征；牵拉后滴速稳定。

4. 患者教育赋能：教会患者避免穿刺侧肢体提重物或长时间下垂，发现敷料卷边、穿刺点渗液或疼痛时及时报告，沐浴时用防水套保护，减少敷料松脱。

综上所述，胶布牵拉留置针看似解决了眼前滴速问题，却可能掩盖了更重要的系统改进需求——从穿刺部位选择、固定技术到患者教育。正如 INS指南强调的：

「不宜仅以留置时间长短作为拔管依据，而应基于对血管通路装置功能的充分评估」。当护士放下手中的胶布卷，不仅是完成了一次穿刺，更践行了静疗规范的本质：以最小的干预获得最持久的通畅。

参考文献

1. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 静脉导管常见并发症临床护理实践指南. 中华现代护理杂志，2022，28（18）.

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