错过溶取栓窗口期不再无计可施！血液“脱脂”疗法助力脑梗死阿姨康复

左前臂和左手肌肉力量仅为0～1级，肌肉只能稍稍收缩，连让关节弯曲的力气都没有，67岁的徐阿姨被家人送到上海市第十人民医院急诊时，距离发病已超过24小时。根据症状与体征，医生预判极有可能是脑血管意外，最终CT检查确诊为“缺血性脑卒中”。无论是药物溶栓还是介入手术取栓，此时都已超过时间窗口期，难道余生就要在半身不遂中度过吗？面对徐阿姨和家属的失望与不甘，医生建议可以试下一种新兴的血液“脱脂”疗法，成功帮助患者改善了状况。

由于发病症状不明显，徐阿姨一开始只觉得头晕难受，以为躺着休息休息就好，结果第二天，发现口齿不清，无法清楚讲话，左侧身体无力，最让她难以接受的是左手连弯曲手腕、手指的力气都没有，这才在家人陪同下来就医。家里家外一把抓，徐阿姨一向觉得自己“身体很好”，然而这次突发脑梗死却给了她当头一棒，多年没有体检，没想到血脂异常悄无声息间吞噬着血管壁的健康。入院后查血，她的总胆固醇高到6.94毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇4.74毫摩尔/升，CT检查结果也确诊了“缺血性脑卒中”。

医生解释由于发病超过24小时，梗死部位脑细胞大量死亡，才引发目前一系列症状。当了解到错过溶栓、取栓治疗的时间窗口期，懊恼中的家属向医疗团队求助：“还有其他办法吗？我妈妈年纪还不大，如果以后都行动不便，真的太可怜了。”

“从目前情况来看，可以考虑对血液作‘脱脂’处理。”神经内科周晓宇副主任的建议让他们又看到了希望。

“所谓血液‘脱脂’处理，医学上称为“体外血浆脂类吸附过滤治疗（DELP），是一种多靶点、安全性高且起效迅速的体外血液净化技术。”周主任详细介绍了“脱脂”疗法的原理与过程，“就像尿毒症病人做透析一样，将身体中的部分血液通过静脉引出，先通过一个分离装置，将血浆和血细胞分开，血细胞输回体内，血浆通过另一条通路进入一个特殊的吸附过滤系统，将血浆中的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、炎性因子等多种致病物质‘筛’掉，‘脱脂’后的血浆再回输。”

详细了解了DELP疗法的过程、安全性和有效性，徐阿姨立刻同意了入院治疗。通过手臂静脉引出和回输血液，仅耗费一个半小时，全过程患者生命体征都很平稳，也没有任何不适，“脱脂”效果更是肉眼可见——进入吸附过滤器前的血浆明显黄而粘稠，流出的血浆则澄澈清亮。实验室检查也与直观感受相对应，原本高扬的血脂各项指标都回到正常区间。经过医护人员三天常规的病房管理，徐阿姨的症状显著好转，不仅说话清楚了，原本瘫软的左手臂肌力也恢复到3～4级。徐阿姨和家人都对此感激不已，医生也告诉他们，待全身情况进一步稳定后，就可以出院回家休养，后续再辅以规范的康复治疗，肢体功能便可最大限度恢复。

针对徐阿姨情况相类的急性脑梗死患者，神经内科付剑亮主任指出，溶/取栓治疗始终是首选，越早就医获益越大，预后也越理想。按照诊疗规范，溶栓治疗的时间窗为4.5小时、取栓治疗为24小时，但取栓只针对大血管的栓塞，小血管一般无法操作。DELP适用于错过溶/取栓窗口期且伴随高脂血症的患者，只需对全身部分血液作“脱脂”处理即可，而且通常只做一次就能起效。对于家族性高脂血症且药物治疗依从性不佳的患者，经全面评估后也可采用DELP，以降低发生脑梗死的风险。

付主任提醒，盛夏酷暑在即，又到了一年中另一个脑卒中发病高峰，有“三高”等基础疾病的患者务必做好慢病管理，遵医嘱用药、随访的同时注意作息，一旦出现头晕头痛、言语功能障碍、肢体肌力下降等症状要及时就医，以策安全。