罗樾之教授妙手施治，自身免疫性肝炎患者重获健康

罗樾之教授妙手施治，自身免疫性肝炎患者重获健康

近日，在中医治疗领域传来一则令人振奋的消息，罗樾之教授凭借其精湛的医术和独特的中医辨证论治思路，成功治愈一位自身免疫性肝炎患者，为众多饱受该病折磨的患者带来了新的希望。

溯源病理，精准辨证

自身免疫性肝炎作为现代医学中的疑难病症，在中医古籍中虽无直接记载，但罗樾之教授凭借深厚的中医理论功底和丰富的临床经验，将其症候表现归入“胁痛”“黄疸”“积聚”等范畴。他深入剖析该病的病理病因，认为其多因内外合邪，致脏腑功能失调、气血阴阳失衡而发。

内因方面，情志失调是重要因素之一。肝主疏泄，调畅气机，现代人生活节奏快、压力大，情志不遂，忧思恼怒，郁怒伤肝，导致肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，横逆犯脾，脾失健运，水湿内停，郁而化热，湿热蕴结肝胆，从而引发疾病。禀赋不足同样不可忽视，先天禀赋不足，脏腑柔弱，气血亏虚，正气不固，易受外邪侵袭，若素体阴血不足，肝失所养，疏泄失常，气血运行不畅，瘀血内生，与湿热之邪相搏结，留滞肝胆，也可致病。此外，劳倦过度耗伤气血，损伤脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃受损，运化失职，水谷精微不能正常输布，气血生化乏源，肝失所养，且脾虚生湿，湿浊内生，郁久化热，湿热熏蒸肝胆，也会导致疾病发生。

外因方面，感受湿热之邪较为常见，外感湿热之邪，或因久居湿地，或因冒雨涉水，或因饮食不洁，湿热之邪从口而入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热内生，上蒸肝胆，肝胆疏泄失职，胆汁外溢，发为黄疸，气机阻滞则见胁肋疼痛。疫毒侵袭也是重要外因，疫毒之邪性猛烈，具有强烈的传染性和致病性，若人体正气不足，疫毒之邪乘虚而入，侵袭肝脏，损伤肝体，扰乱肝之疏泄功能，导致气血运行失常，湿热内生，瘀血内阻，从而引发自身免疫性肝炎。

在病理演变过程中，内外合邪初起多为肝郁气滞、湿热蕴结，若病情迁延不愈，湿热之邪久羁，可致血瘀，瘀血与湿热相互搏结，胶着难解，病情更为复杂，久病及肾还会出现肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。基于此，罗樾之教授提出治疗时应审证求因，辨证论治，以疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀为基本治法，随证加减，以达邪去正安之目的。

典型病例，见证疗效

患者柳某，女，43 岁，因胁肋胀痛、乏力 3 月余，加重 1 周前来就诊。患者 3 月前无明显诱因出现胁肋胀痛，呈隐痛不适，伴乏力、纳差，偶有恶心，未予重视。近 1 周来，上述症状加重，胁肋胀痛明显，疼痛可放射至肩背部，乏力加重，精神萎靡。

经四诊合参，患者面色晦暗，精神萎靡，形体偏瘦，舌质红，苔黄腻，语声低微，胁肋胀痛，痛处固定，遇情志不畅时加重，口苦口干，大便干结，2 - 3 日一行，小便黄赤，脉弦数。现代影像及实验室检查显示，腹部超声肝脏回声增粗，肝功能检查谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）90U/L，总胆红素（TBIL）35μmol/L，直接胆红素（DBIL）18μmol/L，自身抗体检测抗核抗体（ANA）阳性（1:320），抗平滑肌抗体（SMA）阳性（1:100），符合自身免疫性肝炎诊断标准。中医辨证为肝郁脾虚，湿热蕴结。

罗樾之教授针对患者病情，以疏肝健脾，清热利湿，活血化瘀为治法，开出处方：醋柴胡 18 克，黄芩片 9 克，白术 18 克，茯苓 24 克，鸡内金 18 克，生麦芽 24 克，郁金 15 克，香附 12 克，茵陈 24 克，田基黄 18 克，酒大黄 9 克，麸炒枳实 15 克，垂盆草 30 克，溪黄草 24 克，丹参 18 克，白豆蔻 6 克。7 剂，水煎服，日 1 剂，分早晚两次温服，并嘱咐患者注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，忌食辛辣、油腻、刺激性食物。

初诊后 7 天复诊，患者自述胁肋胀痛较前减轻，仍感乏力，纳差有所改善，口苦口干减轻，大便较前通畅，每日一行，小便仍黄。四诊合参，面色稍有好转，精神较前振作，舌质红，苔薄黄腻，语声较前有力，胁肋胀痛减轻，疼痛程度及放射范围均较前缩小，乏力仍存，纳食增加，口苦口干缓解，大便正常，小便黄，脉弦。辨证分析为药后肝郁有所缓解，湿热之邪渐退，但湿热未尽，脾虚未复。治法守前法，加强健脾之力，在初诊方基础上，加山药 20 克，薏苡仁 30 克，以增强健脾祛湿之功。7 剂，水煎服，日 1 剂，分早晚两次温服，医嘱同前。

复诊后 7 天三诊，患者胁肋胀痛基本消失，乏力明显减轻，纳食正常，口苦口干消失，大便正常，小便淡黄。四诊合参，面色红润，精神佳，舌质淡红，苔薄白，语声洪亮，无明显不适，饮食、睡眠、二便均正常，脉弦缓。现代影像及实验室检查显示，肝功能检查 ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 20μmol/L，DBIL 10μmol/L，各项指标均恢复正常，自身抗体检测 ANA 阳性（1:80），SMA 阴性，自身抗体滴度明显下降。辨证分析为经前两次治疗，肝郁得解，湿热已清，脾虚渐复，气血调和，故诸症悉除，肝功能及自身抗体指标均恢复正常。治法为巩固疗效，健脾疏肝，以防复发，处方为醋柴胡 12 克，黄芩片 6 克，白术 15 克，茯苓 20 克，鸡内金 15 克，生麦芽 20 克，郁金 12 克，香附 10 克，山药 20 克，薏苡仁 30 克，丹参 15 克，白豆蔻 5 克。14 剂，水煎服，日 1 剂，分早晚两次温服，医嘱注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，定期复查肝功能及自身抗体。

三诊后 1 个月、3 个月、6 个月分别随访患者，患者均无不适症状，肝功能及自身抗体检测均在正常范围内，疾病痊愈。

方解精妙，彰显医术

罗樾之教授所拟方剂配伍精妙，君臣佐使，各司其职。君药醋柴胡，性善疏肝解郁，条达肝气，使肝木条达，气机畅达，肝之疏泄功能复常，且以醋制更增其入肝经之力，直捣病所，为治本之要药。臣药黄芩片和茵陈，黄芩苦寒，善清肝胆之热，与柴胡相伍，一散一清，疏肝与清热并举；茵陈为清利湿热之要药，尤善清肝胆湿热，与黄芩共奏清热利湿之功，使湿热之邪从小便而出。

佐药中，白术健脾益气，燥湿利水，助脾胃运化，使气血生化有源，土旺则木自安；茯苓健脾渗湿，与白术相配，健脾之力更著，且能助茵陈、黄芩利湿。鸡内金消食化积，健脾和胃，可防肝郁克脾，脾胃运化失常而致食积；生麦芽疏肝理气，消食和中，既助柴胡疏肝，又助鸡内金消食。郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，可疏肝气之郁滞，又可活血以通肝络；香附疏肝理气，调经止痛，与郁金相伍，增强疏肝理气之力。田基黄清热解毒，利湿退黄；酒大黄苦寒沉降，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，可泻肝胆实火，通利大便；麸炒枳实破气消积，化痰散痞，可助大黄通腑泻热；垂盆草清热利湿，解毒消肿；溪黄草清热利湿，凉血散瘀，诸药合用，共奏清热利湿、解毒退黄之功。丹参活血化瘀，通经止痛，清心除烦，可改善肝脏血液循环，促进肝细胞修复与再生。使药白豆蔻化湿行气，温中止呕，辛温芳香，可醒脾开胃，化湿行气，使诸药补而不滞，且能调和诸药。

全方诸药相伍，标本兼顾，攻补兼施，使肝郁得解，湿热得清，脾胃得健，气血得行，自身免疫性肝炎诸症自除。此病例充分体现了罗樾之教授运用中医辨证论治结合现代医学检查治疗自身免疫性肝炎的卓越思路和方法，为中医治疗疑难病症提供了宝贵的经验和范例。