冠脉痉挛就是变异型心绞痛？该如何用药？

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一文总结~

撰文：吕雄

1959年Prinzmetal等首先观察到一组与稳定型心绞痛不同的心绞痛患者，常于静息状态下发作，伴有心电图ST段抬高，命名为变异型心绞痛，这类患者行冠脉造影检查时无明显狭窄，与冠状动脉痉挛（CAS）有关。但是冠脉痉挛导致的疾病不止变异型心绞痛这一种，在诊断时千万别先入为主。

冠脉痉挛所表现

的临床症状有哪些？

研究发现变异型心绞痛只是冠脉痉挛所表现的临床症状之一，因冠脉痉挛而引起的一系列疾病被统称为冠状动脉痉挛综合征（CASS），主要包括如下几个临床类型：

表1.冠脉痉挛临床症状

变异型心绞痛

的心电图特征和诊断标准

变异型心绞痛案例中近50%的患者出现高耸对称的T波，如果痉挛持续则出现进行性抬高的ST段，持续数分钟后逐步回落。与ST段抬高相关的心电图改变还包括R波增高和S波减小，部分病例出现TQ段斜率上升、ST段抬高和T波深倒置的电交替。除此以外，变异型心绞痛发作时易发生室性心律失常[1]。

图1.典型变异型心绞痛心电图[1]

基于临床表现和心电图等方面的“变异”，指南给出了冠脉痉挛性心绞痛的诊断标准（见下表）[2]。

表2.冠脉痉挛性心绞痛诊断标准

注： 如患者符合条件（1）+（2）或（1）+（3），则诊断为“明确的冠脉痉挛性心绞痛”； 如患者仅符合条件（1）而无（2）或（3），则诊断为“可疑的冠脉痉挛性心绞痛”。

急性发作期和稳定期

的药物治疗[2]

不同类型CASS急性发作期的处理重点略有不同，但总体原则是迅速缓解持续性CAS状态，及时处理并发症。主要包括以下方法（表3、4）：

表3.急性发作期的药物治疗

表4.稳定期的药物治疗

参考文献：

[1].杨琴，等.变异型心绞痛的心电图特征. 实用心电学杂志. 2016, 25(4):251-256

[2]. 向定成, 曾定尹, 霍勇. 冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识. 中国介入心脏病学杂志. 2015; 23(4): 181-186

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责任编辑：银子

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